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根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2020年縣<政府工作報(bào)告>具體項(xiàng)目任務(wù)責(zé)任分工安排的通知》（龍府辦字〔2020〕21）文件要求，現(xiàn)將我局牽頭負(fù)責(zé)的項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)相關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、落實(shí)情況

（一）新生兒參保情況

針對(duì)群眾反映的新生兒參保不及時(shí)問(wèn)題，我局通過(guò)“醫(yī)保為民”微信公眾號(hào)常態(tài)化宣傳、手機(jī)短信提醒、到醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科、公安局戶籍窗口發(fā)放參保宣傳資料等多渠道宣傳新生兒參保，有效解決了這一難題。截至10月31日，2020年新生兒上戶1907人，辦理參保繳費(fèi)1591人，參保率83.43%，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)送新生兒參保宣傳短信3010條。

（二）“一站式”結(jié)算落實(shí)情況

截至2020年第三季度，四道醫(yī)療保障線“一站式”結(jié)算4.22萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用4956.95萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金報(bào)銷2998.04萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷513.54萬(wàn)元，疾病醫(yī)療補(bǔ)充報(bào)銷423.72萬(wàn)元，醫(yī)療救助報(bào)銷435.12萬(wàn)元。

(三）深化醫(yī)保支付改革方面

今年為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，減少按項(xiàng)目付費(fèi)。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）全面推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制下，實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，完善按人頭、按次均、按床日等為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。目前，我縣選擇了27個(gè)臨床路徑規(guī)范、診療技術(shù)成熟、治療療效明確、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行按病種付費(fèi)；將長(zhǎng)期慢性病精神病、腦癱實(shí)行按床日付費(fèi)；以后按照上級(jí)醫(yī)保部門要求逐步開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。到今年6月底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋了所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

二、存在問(wèn)題

（一）新生兒參保方面

1.公安部門無(wú)法導(dǎo)出新生兒電子版數(shù)據(jù)，只能通過(guò)紙質(zhì)材料錄入醫(yī)保系統(tǒng)，工作量大且數(shù)據(jù)質(zhì)量無(wú)法保證。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所對(duì)于新生兒參保工作的主動(dòng)性不強(qiáng)，沒(méi)有主動(dòng)收集新生兒數(shù)據(jù)，新生兒參保宣傳工作力度還需加強(qiáng)。

（二）“一站式”結(jié)算方面

1.部分異地就醫(yī)人員未辦理異地轉(zhuǎn)診備案，導(dǎo)致無(wú)法“一站式”結(jié)算。

2.統(tǒng)籌地區(qū)外住院的疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助需回參保地補(bǔ)報(bào)，暫未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

3.“支出型貧困低收入家庭大病患者”刷卡直報(bào)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，醫(yī)療救助要手工補(bǔ)報(bào)。

三、下一步打算

（一）新生兒參保方面

1.進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所在新生兒參保工作的主體責(zé)任，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好轄區(qū)內(nèi)新生兒參保工作，做到應(yīng)保盡保。

2.主動(dòng)對(duì)接衛(wèi)健、公安部門，做好點(diǎn)對(duì)點(diǎn)新生兒參保宣傳的數(shù)據(jù)收集。

3.加大新生兒參保工作的宣傳力度，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村組的微信群中“月月有宣傳，戶戶都知曉”。

（二）“一站式”結(jié)算方面

加大醫(yī)保政策宣傳力度，切實(shí)加強(qiáng)部門的協(xié)調(diào)，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。由相關(guān)部門定期提供、確認(rèn)低保和特困人員身份信息并及時(shí)更新、上傳，做好政務(wù)信息資源共享平臺(tái)和醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接工作，通過(guò)數(shù)據(jù)匯總、去重比對(duì)，做到部門信息共享、數(shù)據(jù)同步實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)救助對(duì)象身份隨時(shí)認(rèn)定、醫(yī)保系統(tǒng)隨時(shí)登記標(biāo)識(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)保的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。

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?????????????????????????????龍南市醫(yī)療保障局

?????????????????????????????2020年11月9日

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