4月17日，贛州市醫(yī)療保障局龍南分局召開2024年職工醫(yī)保和生育待遇政策解讀新聞發(fā)布會。市醫(yī)保局黨組成員、副局長劉勝蔚講解了2024年職工醫(yī)保和生育待遇的變動，并答記者問。

一、2024年職工醫(yī)保待遇較上年有變化的政策

職工慢性病病種由原來的35種病種增加到45種病種，即增加了耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、青光眼、慢性骨髓炎、血小板減少性紫癜、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、皮質(zhì)醇增多癥和骨關(guān)節(jié)炎等10種病種。2023年職工門診慢特病報銷比例為80%,從2024年1月1日起調(diào)整為按住院報銷比例，即一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,其中Ⅱ類病種單個病種6000元限額(同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.8萬元)。其中，艾滋病、重性精神病、克羅恩、銀屑病限額單獨(dú)計算,不納入多病種限額額度,艾滋病10000元限額，重性精神病、克羅恩、銀屑病8000元限額)。

二、2024年生育待遇較上年有變化的政策

1.生育住院報銷比例進(jìn)一步提升。根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知>》文件精神，從2024年1月1日起參加我省生育保險的女職工和男職工的未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的92%提高到100%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用納入職工基本醫(yī)保、大病保險封頂線合并計算。

2.產(chǎn)前檢查費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高。根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局、江西省財政廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知>》文件精神，從2024年1月1日起參加我省生育保險的女職工和男職工的未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育門診醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按照100%支付，由原來的產(chǎn)前檢查1000元，提高到最高支付限額1200元，低于最高支付限額的，按實(shí)際費(fèi)用支付。生育診療醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付限額計算。

三、記者問答

1.想了解一下，想要參保職工醫(yī)療保險，但已經(jīng)參保了居民醫(yī)保怎么辦？

答：已經(jīng)參保了本年度的居民醫(yī)保，若要以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，可到數(shù)智中心一樓醫(yī)保窗口和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心辦理靈活就業(yè)人員參保登記手續(xù)，或在贛服通——醫(yī)保專區(qū)辦理居民暫停參保后再辦理靈活就業(yè)人員參保登記手續(xù)；若在單位就業(yè)，需暫停居民醫(yī)保，由單位申請辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)，并從參保繳費(fèi)次日起開始享受職工醫(yī)保待遇。

2.實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)后，參保人保障提升體現(xiàn)在哪些方面？

答：互助共濟(jì)功能顯著提高。職工門診共濟(jì)開展了門診特殊檢查、治療待遇、普通門診統(tǒng)籌待遇、中醫(yī)門診待遇。門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不能報銷的門診常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠(yuǎn)超個人賬戶減計額，往往是減計數(shù)百元、報銷千余元甚至數(shù)千元；贛州市于2023年7月調(diào)整提高了報銷比例、封頂線，在職人員封頂線從1800提高到2000元，退休人員封頂線2000元提高到3000元，起付線由600元降至300元，報銷比例從原有的基礎(chǔ)均提高5%。

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到其配偶、父母、子女，身體健康、生病較少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費(fèi)用，保障范圍更大，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會“大共濟(jì)”、個人賬戶家庭“小共濟(jì)”。2023年10月份起可通過“贛服通”、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”進(jìn)行代繳配偶、父母和子女等直系親屬的2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)；2023年12月12日起開通預(yù)約代扣“贛州惠民保”，為本人和配偶、父母、子女等直系親屬代交100元每人每年的“贛州惠民?！薄?/font>