一、新農合基本醫療保障

(一)政府出資購買合作醫療保險。對貧困戶由政府出資為其購買合作醫療保險,每人標準為120元(采取先收后返的方式),各級財政補助410元,享受新農合基本保障和大病保險保障。

(二)提高貧困人員報賬比例

1、參合農民在縣級公立醫院住院,報賬比例在新農合補助80%的基礎上再由縣財政補助5%,所需資金由縣級公立醫院先行墊付,直補到病人手中。

2、建檔立卡貧困對象、民政代繳對象在鄉級醫療機構住院不分段計算,直接按可報費用90%予以補償(非貧困對象住院800元以下部分按70%補償,800元以上才按90%補償)。

3、參合農民在鄉鎮衛生院和實施一體化管理的村衛生所就診(目前有里仁鎮正桂村衛生所、黃沙管委會黃沙村衛生所),可當即按門診費用的70%予以補償,建檔立卡貧困對象再提高5%(即75%)。

(三)實行“先住院、后付費”。參合貧困戶家庭成員在縣、鄉醫療機構住院實行“先住院、后付費”,憑戶口本、身份證、新農合證、所屬鄉(鎮、場、管委會)出具的貧困戶證明免繳住院押金。

(四)實行住院零起付線。參合貧困戶家庭成員在縣、鄉定點醫療機構住院,可報銷費用不設起付線,直接按補償標準進行補償。

(五)調整省外定點醫療機構。2015年,我縣已將南方醫科大學南方醫院、廣東省人民醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院、中山大學一附院和附屬眼科醫院定為我縣省外定點醫療機構。2016年,我縣根據農民就醫人次排序,在2015年增加的五家省外定點醫療機構基礎上,再增加鄰省醫療技術水平較高,參合農民就醫人次較多的廣州市婦女兒童醫療中心、中山大學附屬腫瘤醫院為我縣省外定點醫療機構,參合農民住院報賬比例由35%提高為50%,起付線由800元降低為600元。

(六)擴大重大疾病報賬范圍和提高報賬比例。將重性精神病、尿毒癥血透等8種疾病實施免費救治;將耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等19種重大疾病納入農村居民重大疾病救治范圍,參合農民在省市定點醫療機構報賬比例提高到70%;將精神病、糖尿病等22種慢性病列入我縣新農合門診大病補償范圍,封頂線由3000元/每年提高到4000元/每年,報賬比例由40%提高到50%。

(七)逐步擴大門診統籌試點工作面。2015年,我縣已將實施一體化管理的里仁鎮正桂村衛生所和黃沙管委會黃沙村衛生所納入新農合定點,參合人員在定點村衛生所就醫享受門診統籌報賬。2016年,我縣將在每個省級貧困村建設1所村衛生服務室,并將其納入新農合定點,方便群眾就近就醫報賬。

二、新農合大病保險補償

(一)籌資標準:2016年新農合籌資標準為每人26.5元(由新農合基金支付,不需個人繳費)。

(二)補償對象:當年新農合參合人員。

(三)補償范圍

1、參合人員住院期間發生的合規醫療費用;

2、按住院補償辦法進行補償的門診大病、重大疾病的門診醫藥費用。

(四)補償標準

1、起付線:保險年度內,參合人員住院按現行新農合政策補償后,年度累計負擔的可報費用達到15000元以上(民政救助對象、建檔立卡貧困對象達到7500元以上);門診大病不設起付線。

2、補償比例:年度內可報費用減起付線后,O元至5萬元部分,補償比例50%;5萬元以上至10萬元部分,補償比例60%;10萬元以上部分,補償比例70%,農村建檔立卡貧困對象每段補償比例提高10%;慢性病補償比例為40%。

3、補償封頂線:年補償封頂25萬元(其中意外傷害封頂20000元,慢性病封頂3000元)。

(四)辦理地點

縣新農合大病保險窗口(與縣農醫中心服務窗口合署辦公)

三、農村貧困人口疾病醫療商業補充保險

(一)籌資標準:2016年農村貧困人口疾病醫療商業補充保險籌資標準為每人90元,市、縣財政按2:8比例負擔。

(二)補償對象:當年已參加新農合的農村建檔立卡貧困人員。

(三)補償范圍:在新農合、新農合大病保險補償后,需由個人負擔的住院醫療費用。

1、新農合可報費用自付部分:補償90%,個人負擔10%;

2、新農合不可報費用自付部分:補償75%,市內定點醫療機構負擔5%(在出院直補時直接減免),個人負擔20%,市內非定點醫療機構和市外醫療機構則由個人負擔25%。

3、起付線及封頂線:起付線為0元,年補償封頂線為25萬元/人。

四、民政醫療救助

符合民政醫療救助條件人員在享受新農合基本醫療保險、新農合大病保險、貧困人員疾病醫療商業補充保險后,可申請民政救助。