為規范我省日間醫療醫保支付管理，提升人民群眾看病就醫獲得感，根據《中共江西省委 江西省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（贛發〔2021〕2號）文件，近日，江西省醫療保障局、江西省財政廳、江西省衛生健康委員會聯合制定了《關于做好日間醫療醫保支付管理工作的通知》（贛醫保字〔2024〕29號，以下簡稱《日間醫療通知》），現解讀如下：

一、《日間醫療通知》的出臺背景?

根據國家衛健委《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》(國衛辦醫政發〔2022〕16號)和《國家衛生健康委辦公廳關于印發日間手術推薦目錄(2022年版)的通知》(國衛辦醫函〔2022〕38號)要求，為適應醫療技術發展，提高醫療資源利用和醫保基金使用效率，進一步規范江西省日間手術醫保支付管理，降低參保人員住院治療時間成本和費用成本，出臺本文件。

二、《日間醫療通知》主要包括哪些內容?

《日間醫療通知》明確了適用范圍、就醫待遇和支付方式等，主要有：

一是明確醫療機構準入條件。開展日間手術的醫保支付醫療機構應為二級及以上、符合《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》(國衛辦醫政發〔2022〕16號)相關規定，配備滿足日間手術所需要的醫療資源，具備保障醫療質量安全的醫療條件。

二是明確待遇政策。符合條件的參保人員在本統籌區接受日間醫療按照醫療機構等級，職工醫保支付比例分別為：二級90%、三級85%；城鄉居民醫保支付比例分別為：二級80%、三級60%；不設起付線，不另設先行支付比例和封頂線，納入基本醫保最高支付限額合并計算，并按規定進入大病保險、醫療救助和其他補充醫療保險支付范圍。異地就醫患者納入本通知保障范圍，產生的日間手術費用實施差異化醫保支付政策。

三是明確醫保支付政策。日間醫療費用納入按病組(DRG)和按病種(DIP)付費范圍，各統籌地區可根據本地情況設定核心要素。

三、《日間醫療通知》如何實施?

針對部分大病、罕見病患者需反復住院治療的情況，自2023年以來，省醫保局通過多方調研論證，在充分考量醫療質量安全、患者承受能力的基礎上，聯合省財政、衛健部門研究出臺《日間醫療通知》，將“法布雷”“系統性紅斑狼瘡”病等37個病種、708個日間手術、日間放化療和日間輔助生殖技術納入日間醫療醫保支付范圍，支持醫療機構將原本需要多天的住院治療轉為“快進快出”的日間模式，并同步進行醫保報銷。同時，指導全省12個統籌區選取不少于1家符合條件的定點醫療機構開展日間醫療醫保支付管理試行工作，堅持“成熟1家推進1家”的原則在全省有序推廣。

2023年，我省37個病種參?；颊咦≡汗?6.50萬人次、醫療總費用46.01億元、均次住院床日8.27天、均次住院費用12605.48元；其中“法布雷”病患者結算83人次，均次住院床日3.23天，均次住院費用9027.90元。自2024年9月1日政策實施后，預計20％的參保群眾將選擇日間醫療服務，可為參保群眾大幅減少住院時間，節約醫療費用，提高定點醫療機構醫療服務效率，提升醫?；鹗褂每冃?。

四、《日間醫療通知》的具體執行時間?

自2024年9月1日起正式執行。