問：《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）出臺(tái)的背景是什么？
答：習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會(huì)上提出了“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，資源下沉。今年10月，習(xí)近平總書記再次考察江西提出“走在前、勇爭先、善作為”的目標(biāo)要求，為我省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展指明了前進(jìn)方向，提供了根本遵循。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。今年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，在中辦、國辦《意見》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施，制定了我省《實(shí)施意見》。
問：進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)是什么？
答：《實(shí)施意見》提出了到2025年的五大目標(biāo)任務(wù)。即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，防病治病和健康管理能力顯著提升。建成一批縣域醫(yī)療服務(wù)次中心，創(chuàng)建一批基層特色科室，智能化、數(shù)字化應(yīng)用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室和公共衛(wèi)生站（科），鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置能力不斷增強(qiáng)。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會(huì)保障問題有效解決。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，投入保障機(jī)制基本健全，分級(jí)診療格局初步形成。
問：如何優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置？
答：《實(shí)施意見》著眼優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)從四個(gè)方面提出了改革舉措。
一是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。明確因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。支持每個(gè)縣在縣城之外重點(diǎn)遴選1-2個(gè)具有一定輻射和帶動(dòng)作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展縣域醫(yī)療服務(wù)次中心建設(shè)。明確建好用好村衛(wèi)生室，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，逐步將符合條件的產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。
二是全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。支持縣級(jí)醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，到2025年基本實(shí)現(xiàn)建設(shè)卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷急救中心縣域全覆蓋。提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，到2025年全省建成800個(gè)基層特色科室。
三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。明確制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科室建設(shè)。到2025年，全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成標(biāo)準(zhǔn)化的公共衛(wèi)生科。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱門診，配備負(fù)壓救護(hù)車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱診室（哨點(diǎn)）。推進(jìn)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
四是加強(qiáng)縣域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”，明確到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，加快推動(dòng)基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。
問：如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)？
答：《實(shí)施意見》聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺突出問題，從人才培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等方面提出了一系列有含金量的政策舉措。
一是健全引才育才機(jī)制。明確擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，各地可根據(jù)實(shí)際需求面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學(xué)生。落實(shí)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘傾斜政策，適當(dāng)放寬年齡限制，對(duì)達(dá)不到開考比例的，可降低或不設(shè)開考比例，劃定合格分?jǐn)?shù)線。省級(jí)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘衛(wèi)生技術(shù)中級(jí)及以上職稱或大學(xué)本科及以上畢業(yè)生，采取免試（技術(shù)操作）、直接考察等方式公開招聘。實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生可免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。明確到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例達(dá)到45%左右。
二是創(chuàng)新人才使用機(jī)制。明確以縣為單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制崗位數(shù)“打捆”設(shè)置、統(tǒng)籌使用，按照“有編即補(bǔ)”的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求。明確本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過的直接聘任中級(jí)職稱。明確在現(xiàn)有崗位結(jié)構(gòu)比例基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副高七級(jí)、中級(jí)十級(jí)崗位各提高3個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。
三是完善人才激勵(lì)制度。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，明確在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量時(shí)可突破現(xiàn)行績效工資調(diào)控水平，給予重點(diǎn)傾斜。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。在鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障方面，明確按照分類解決的辦法，引導(dǎo)其按照規(guī)定參加有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
問：在健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制有哪些改革舉措？
答：《實(shí)施意見》主要從三個(gè)方面對(duì)健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制提出要求。
一是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。明確建立緊密型縣域醫(yī)共體推進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)形成責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。對(duì)于達(dá)到國家緊密型評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的縣域醫(yī)共體根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，在DRG/DIP政策框架內(nèi)，將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，整體'打包’給縣域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院，實(shí)行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”辦法。開展縣域綜合醫(yī)改建設(shè)項(xiàng)目，遴選若干縣（市、區(qū)）系統(tǒng)性推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
二是健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制。明確落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，按政策規(guī)定落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制人員基本工資、基本績效、五險(xiǎn)一金和單位正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，有條件的地方可以對(duì)產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室給予運(yùn)行補(bǔ)助。地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。
三是建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制。明確每年度組織人才服務(wù)團(tuán)到全省各地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛職幫扶，持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和創(chuàng)新能力升級(jí)。建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。
問：如何提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平？
答：《實(shí)施意見》在提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面作出相應(yīng)部署。
一是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。明確居民醫(yī)保分類資助參保政策，對(duì)特困人員給與全額資助；對(duì)低保對(duì)象給予定額資助；對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府根據(jù)實(shí)際確定。
二是加大醫(yī)保基金支持力度。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。明確合理提高醫(yī)保基金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。
三是優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè)，探索將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強(qiáng)基層醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
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