各市、縣（區）人民政府，省政府各部門：

為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見〉的通知》，完善鄉村醫療衛生體系，提升鄉村醫療衛生服務能力，全面推進健康江西建設，推進鄉村振興，經省政府同意，現提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，聚焦習近平總書記考察江西提出的“走在前、勇爭先、善作為”目標要求，按照省委十五屆四次全會部署，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，以基層為重點，以體制機制改革為驅動，推動全省醫療衛生事業重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，為維護人民健康提供有力保障。

（二）工作原則。堅持和加強黨對鄉村醫療衛生工作的全面領導，發揮黨委領導和政府主導作用，壓實地方特別是市縣兩級黨委和政府主體責任。堅持強化醫療衛生資源縣域統籌，改善基層基礎設施條件，推進緊密型縣域醫共體建設，提高鄉村醫療衛生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力。堅持把人才隊伍建設擺在重要位置，發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農村和社區。堅持進一步深化體制機制改革，推進醫療、醫保、醫藥、醫教改革協同聯動，創新完善鄉村醫療衛生管理體制和運行機制，激發改革內生動力。

（三）主要目標。到2025年，鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，防病治病和健康管理能力顯著提升。建成一批縣域醫療服務次中心和基層特色科室，智能化、數字化應用逐步普及，中醫藥特色優勢進一步發揮。鄉鎮衛生院建成標準化發熱診室和公共衛生站（科），鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強。鄉村醫療衛生人才隊伍發展壯大，人員素質和結構明顯優化，待遇水平逐步提高，養老等社會保障問題有效解決。鄉村醫療衛生體系運行機制進一步完善，投入保障機制基本健全，分級診療格局初步形成。

二、優化縣域內醫療衛生資源配置

（四）優化鄉村醫療衛生機構設置。根據經濟社會發展、鄉村形態變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉村兩級醫療衛生資源，宜鄉則鄉、宜村則村，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力，財政支持每個縣在縣城之外重點遴選1-2個具有一定輻射和帶動作用的鄉鎮衛生院，作為縣域醫療服務次中心，能力基本達到縣級醫院服務水平。依托村黨群服務中心建好用好村衛生室，對于服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村合建衛生室。推進鄉村醫療衛生機構一體化管理，逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。（省衛生健康委、省發展改革委、省人力資源和社會保障廳，各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會按職責分工負責。以下均需各市、縣〔區〕人民政府、贛江新區管委會落實，不再列出）

（五）全面提升縣域醫療衛生服務水平。健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系。依托緊密型縣域醫共體建設，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，發揮醫共體牽頭醫院的幫扶和帶動作用，推進優質醫療資源下沉，全面提升鄉村醫療機構服務能力。支持縣級醫院設施和服務能力建設，開展縣級醫院綜合能力提升行動，到2025年基本實現建設卒中中心、胸痛中心、創傷急救中心縣域全覆蓋。加大財政投入，開展基層臨床特色科室建設，提升基層醫療服務能力，到2025年全省建成800個基層特色科室。鼓勵鄉鎮衛生院拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護、幼兒托育等服務功能，滿足群眾需求。強化村衛生室基本醫療服務功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。積極推進醫療責任險全省統保改革試點。堅持中西醫并重，促進中醫藥傳承創新發展，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給。（省衛生健康委、省人力資源和社會保障廳、國家金融監督管理總局江西監管局、省中醫藥局等按職責分工負責）

（六）加強鄉村疾病預防控制能力建設。制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。市縣財政加大投入，強化縣級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生科室建設，到2025年，全省80%的鄉鎮衛生院建成標準化的公共衛生科。在有條件的鄉鎮中心衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室（哨點）。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。（省衛生健康委、省發展改革委、省疾控局等按職責分工負責）

（七）加強縣域衛生健康信息化建設。完善區域全民健康信息標準化體系，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。構建鄉村遠程醫療服務體系，推廣遠程會診、預約轉診、互聯網復診、遠程檢查，加快推動基層人工智能輔助智慧醫療系統在鄉村醫療衛生機構的配置應用。（省發展改革委、省衛生健康委、省財政廳、省醫保局、省藥監局等按職責分工負責）

三、加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設

（八）健全引才育才機制。改革完善鄉村醫療衛生人才培養機制，切實增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業健康等緊缺人才供給。擴大農村訂單定向免費醫學生培養，各地可根據實際需求面向農村規范培養擬從事全科醫療的高等職業教育層次醫學生。落實縣鄉醫療衛生機構公開招聘傾斜政策，適當放寬年齡限制，對達不到開考比例的，可降低或不設開考比例，劃定合格分數線。省級鄉村振興重點幫扶縣鄉鎮衛生院招聘衛生技術中級及以上職稱或大學本科及以上畢業生，可采取免試（技術操作）、直接考察等方式公開招聘。醫學專業高等學校畢業生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償或國家助學貸款代償政策。實施大學生鄉村醫生專項計劃，全日制大專以上學歷的臨床醫學類、中醫學類、中西醫結合類等專業畢業生可免試申請鄉村醫生執業注冊，免試注冊的大學生鄉村醫生應在5年內考取執業（助理）醫師資格。引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。（省財政廳、省教育廳、省委編辦、省人力資源和社會保障廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（九）創新人才使用機制。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，有條件的地方推動鄉鎮衛生院人員縣管鄉用、村醫鄉聘村用，建立健全人才雙向流動機制。按照《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號）要求，本科及以上學歷畢業生參加住院醫師規范化培訓合格并到鄉鎮衛生院工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。適當提高鄉鎮衛生院的中高級專業技術崗位比例，在現有崗位結構比例基礎上，副高七級、中級十級崗位各提高3個百分點。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱考試、評審、聘用。統籌縣域內醫療衛生人才資源，建立健全定期向鄉村派駐醫務人員機制。健全公共衛生醫師制度，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。擴大基層醫療機構營養指導員培訓覆蓋面，提高家庭醫生指導慢性病患者營養飲食能力。建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。（省人力資源和社會保障廳、省委編辦、省衛生健康委、省教育廳等按職責分工負責）

（十）提升鄉村醫療衛生人員待遇水平。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，在核定基層醫療衛生機構的績效工資總量時可突破現行績效工資調控水平，給予重點傾斜，結合公益目標完成情況、績效考核情況、人員結構、事業發展、經費來源等因素合理確定績效工資總量和水平，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平關系。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。對在艱苦邊遠地區和國家鄉村振興重點幫扶縣服務的鄉村醫生，地方要適當增加補助。對屬于農村集體經濟組織成員的鄉村醫生，要切實維護其合法權益。（省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省農業農村廳等按職責分工負責）

（十一）創新盤活用好縣域編制資源。以縣為單位，在現有編制總量內，每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，鄉鎮衛生院編制崗位數“打捆”設置、統籌使用?？h級衛生健康部門會同機構編制、人力資源社會保障部門統籌安排用編進人計劃，按照“有編即補”的原則優先保障基層醫療衛生機構用人需求，盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業（助理）醫師、醫學院校畢業生到村衛生室工作。（省委編辦、省人力資源和社會保障廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十二）統籌解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。已納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。未納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。對年滿60周歲且從業滿20周年的離崗退出鄉村醫生，各地要結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養老生活補貼待遇。（省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省醫保局、省衛生健康委等按職責分工負責）

四、健全鄉村醫療衛生體系運行機制

（十三）扎實推進緊密型縣域醫共體建設。建立健全緊密型縣域醫共體建設推進機制，明確各自權責，推動形成責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。完善醫共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予其更多自主權，實行人財物統一集中管理。對于達到國家緊密型縣域醫共體評判標準的，根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行統籌區醫?；鹂傤~預算管理，在DRG/DIP（疾病診斷相關分組/區域點數法總額預算和按病種分值付費）政策框架內，將職工醫保和城鄉居民醫?；?，整體“打包”給縣域內醫共體牽頭醫院或總醫院，實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的辦法，落實醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任。開展縣域綜合醫改建設項目，遴選若干個縣（市、區）系統性推進縣域綜合醫改工作，發揮示范引領作用。推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動，開展中醫治未病服務。加強醫共體績效考核，鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉，構建公平可及、系統連續的整合型縣域醫療衛生服務體系。（省衛生健康委、省醫保局、省委編辦、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省中醫藥局等按職責分工負責）

（十四）強化地方政府辦醫主體責任。落實市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，各地要按政策規定落實編制人員基本工資、基本績效、五險一金和單位正常運行經費。有條件的地方可以對產權公有村衛生室給予運行補助。省級加大統籌力度，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發展。利用中央預算內投資加大對縣域醫療服務體系龍頭醫療機構的投入，重點支持脫貧地區、原中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院建設。地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。（省財政廳、省發展改革委、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十五）健全城市支援健康鄉村發展機制。完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制，深化醫療衛生對口幫扶，每年度組織人才服務團到縣級醫療機構掛職幫扶，持續推動基層醫療機構服務水平和創新能力升級。鼓勵國家和省級區域醫療中心開展對鄉村振興重點幫扶縣、贛南原中央蘇區縣等醫療衛生機構的對口幫扶，將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院的基本職責。建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。（省衛生健康委、省鄉村振興局等按職責分工負責）

五、提高農村地區醫療保障水平

（十六）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。統籌完善居民醫保分類資助參保政策，對特困人員給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩定人口和邊緣易致貧人口按規定給予定額資助。資助標準由省人民政府根據經濟社會發展水平和城鄉居民基本醫?；I資標準合理確定。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。（省醫保局、省鄉村振興局、省財政廳、省民政廳、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十七）加大醫?；鹬С滞度肓Χ取崿F村衛生室醫保結算，將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，依托鄉村醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。各地實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。合理提高醫?；饘︵l村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫?；鹩糜卩l村醫療衛生機構的比例。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。（省醫保局、省衛生健康委等按職責分工負責）

（十八）優化農村醫保管理服務。加強農村地區醫保經辦管理服務和監督管理能力建設，探索將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫?；鸨O管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。（省醫保局等按職責分工負責）

六、加強組織保障

（十九）強化組織領導。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，建立健全地方各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。

（二十）強化部門協同。各地要結合實際細化實化工作重點和政策措施。建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源和社會保障、自然資源、農業農村、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥等部門和單位參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。

（二十一）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，省級層面將加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興和健康江西建設有關督查考核的重要內容。

（二十二）強化宣傳激勵。建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽表彰制度，相關部門在各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。通過各類媒體，加大對鄉村醫療衛生人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。

2023年11月23日

（此件主動公開）