2023年，贛州市醫療保障局龍南分局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實上級法治政府建設文件精神和《關于印發〈龍南市法治政府建設實施方案（2022一2025年）〉的通知》（龍發〔2022〕7號）《關于印發〈龍南市2023年法治政府建設工作要點〉的通知》（龍法委發〔2023〕3號）等文件要求，全面推進依法行政，加快法治政府建設。現將我分局2023年法治政府建設工作總結如下：

一、推進法治政府建設的主要舉措

（一）加強組織領導，落實法治責任

我分局高度重視法治政府建設工作，主要領導認真履行法治建設第一責任人職責，其他班子成員落實“一崗雙責”，形成一把手牽頭抓總責，分管領導具體負責，各股室結合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進，確保各項工作依法、有序開展。

（二）加強學法用法，推進全民普法

1.結合主題教育以及黨組中心組理論學習，班子成員帶頭深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想和全面依法治國新理念新思想新戰略，不斷增強法治政府建設的責任意識，推動依法行政能力建設。

2.深入學習《民法典》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等法律法規和條例。組織“線上+線下”宣傳，實現宣傳活動全覆蓋。全面落實“誰執法誰普法”普法責任制。

3.以集中宣傳月為契機，通過“線上+線下”的方式，開展法律宣傳。線上通過本地融媒體、微信公眾號、微信群、官媒投稿等渠道大力宣傳。

4.結合“百萬網民學法律”知識競賽活動，組織全體干職工及各定點醫藥機構進行答題，大力提高全民知曉率。

（三）持續推進“放管服”改革，優化營商環境

我分局以辦理參保、零星報銷、異地就醫備案等業務為重點，進一步提升醫保窗口服務水平，縱深推進“放管服”和“最多跑一次”改革，嚴格執行錯時延時服務，簡化辦事申報材料，優化業務經辦流程，最大限度方便企業和群眾辦事。

1.在龍南經開區增設醫保服務窗口，讓參保企業、參保群眾在“廠門口”和“家門口”即可享受便捷可及、規范高效的醫保服務；優化經辦流程，在贛州市醫療保障局的統一部署下，加強與金融機構的合作，充分發揮郵儲銀行在鎮村延伸方面的基礎優勢，進村入戶宣傳政策、提供參保服務等，推進“群眾跑腿去大廳辦事”向“醫保業務經辦跑向群眾”模式轉變，助力醫療保障經辦服務下沉。

2.主動服務企業。積極開展“政企連心 親清暖心”活動。黨員干部深入企業宣傳醫保政策，了解企業在醫保工作中存在的困難和問題，同時聽取企業對醫保工作的意見建議并積極主動予以解決，緊扣“大灣區能做的，我們也要能做到”要求，持續服務好企業發展，讓企業和群眾在龍南辦理醫保真正實現“容易辦、方便辦，最高效、最放心”。

（四）完善依法行政制度體系，加大行政執法力度

1.全面落實重大行政決策程序決定。凡是與醫療保障有關、涉及群眾切身利益的重大問題決策，堅持落實風險評估制度；對鞏固醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作和基金監管等重點工作，堅持落實調查研究制度；對涉及資金審批等重要工作，堅持落實會商制度。

2.全面推進政務公開。堅持以公開為常態，不公開為例外原則，推進決策公開、執行公開、服務公開、結果公開。完善政府信息公開制度，運用政府門戶網站等宣傳陣地，主動做好信息公開、政策解讀和動態宣傳。

3.依法有效化解社會矛盾。今年以來，我局及時答復各類信訪件化解群眾矛盾，無行政訴訟、行政復議案件，無行政錯案。

二、特色亮點工作及重要成效

1.打通醫保為民服務“最后一公里”。針對龍南經開區特別是贛州電子信息產業科技城、富康園區200多家企業、3萬多務工人員和東江、汶龍、臨塘等鄉鎮5萬多參保群眾醫保經辦服務和醫保待遇需求與日俱增的實際，設立龍南經開區醫保經辦窗口，讓參保企業、參保群眾在“廠門口”和“家門口”即可享受便捷可及、規范高效的醫保服務。

2.縱深推進打擊欺詐騙保。一是在垂管體制監管架構下，指定專人負責智能審核聯絡工作，收到市局智能審核監測系統發現的疑點數據后，對接聯系相關定點醫療機構，對疑點數據進行復核、申訴、終審等。二是制定了《龍南市2023年兩定醫藥機構監管網格化責任區安排表》，由3名局領導帶隊，組成3個工作組，深入到各定點醫藥機構、鄉（鎮、場、管委會），“點對點、一對一”開展“常態化、全覆蓋”稽核巡查。三是以《條例》出臺為契機，組織醫保、公安、衛健、市監等部門對欺詐騙保開展聯合整治工作。把“打擊欺詐騙保、維護基金安全”作為“頭等大事”，以零容忍態度嚴厲打擊各種欺詐騙保、危害參保群眾權益的違法違規行為，對全市114家定點醫藥機構做到全覆蓋稽核檢查并積極配合上級醫保部門交叉檢查等，2023年截至目前，追回違規醫保基金32.30萬元，行政處罰7.06萬元，醫保基金安全得到進一步提升。

三、存在問題

（一）依法行政能力有待加強。我局無專業的法律人員，干部職工對個別法律法規條例掌握不夠準確，理解不夠透徹，運用不夠熟練，業務知識有待進一步加強，執法水平有待進一步提高。

（二）執法人員、執法車輛與當前依法行政工作不匹配。目前我分局負責114家定點醫藥機構的監管，任務重，壓力大，執法人員緊缺；同時，定點醫藥機構分布全市15個鄉（鎮、管委會），點多面廣，執法隨機性、突發性強，執法用車得不到保障，限制了現場執法的效率。

四、下一步工作計劃

（一）加強法治宣傳教育。一是充分利用“憲法”宣傳日、法制宣傳月及全體干職工會等方式進行法治教育，開展《憲法》《民法典》及醫療保障領域相關法律法規政策條例專題學習活動，提高干部職工依法行政的意識和能力；二是落實普法責任。按照“誰執法、誰普法”工作要求，做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。

（二）完善執法隊伍建設。在市級統籌改革體制下，及時充實執法隊伍。同時，加強對執法人員的培訓，提高執法人員的思想政治素質和業務素質。

（三）加強醫保領域監督執法。在現有監管模式上，繼續加強稽查、審核力度，加大執法力度，持續開展醫療機構欺詐騙保行為專項整治，對醫保領域的違法違紀行為嚴肅處理，確保醫保基金的安全運行，切實保障參保群眾的合法權益。