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【新聞發(fā)布會解讀】龍南市總工會召開新聞發(fā)布會解讀《關(guān)于做好2024年職工互助保障工作的通知》

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7月5日,我市召開總工會職工互助保障工作新聞發(fā)布會。工會相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹了職工互助保障計劃的地位作用、種類標(biāo)準(zhǔn)、參保條件程序、特點(diǎn)優(yōu)勢以及我市在推進(jìn)職工互助保障工作的經(jīng)驗做法和主要成效等,并面向全市職工進(jìn)行了互助保障計劃的宣傳推介。



職工保障互助會是中華全國總工會、江西省總工會組織實施的為職工群眾“辦實事、辦好事”非營利性為目的的群團(tuán)組織,是一種互助互濟(jì)的形式。是一項涉及職工切身利益、增強(qiáng)職工自我保障和抵御風(fēng)險能力的重要工作。主要開展的工作是職工因生病住院或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害時通過單位集體參加相關(guān)保障計劃獲得相應(yīng)的補(bǔ)助,是醫(yī)保的二次補(bǔ)充。長期以來,職工互助保障在維護(hù)職工合法權(quán)益,促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了積極重要作用。
    全市行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和國有、私營企業(yè)等年滿16周歲的在職職工(已享受退休待遇的除外),身體健康,能夠正常工作,都可以通過其所在單位工會,統(tǒng)一組織、集體參保,參保手續(xù)在龍南市總工會九樓職工服務(wù)中心辦理。作為工會組織開展的一項公益性活動,互助保障的目的是維護(hù)職工醫(yī)療、健康等保障權(quán)益,根本宗旨是服務(wù)職工,是在職工發(fā)生意外傷害或患大病出現(xiàn)困難時,工會給予職工的幫扶救助形式,是工會組織履行職能、服務(wù)職工的重要載體,是工會為職工筑起的第二道保障線。

保障計劃類別:目前,在全市推行的職工互助保障計劃共有8種,涵蓋了意外類、疾病類、綜合類,能夠為職工群眾提供較全面的保障,具體保障計劃如下:
    1.意外大病團(tuán)體綜合保障互助計劃,120元一份,最高參保兩份。
    2.特種重病團(tuán)體醫(yī)療保障互助計劃,40元一份,最高參保五份。
    3.在職職工大病住院自負(fù)部分醫(yī)療保障互助計劃,60元一份,只限參保一份。
    4.女職工幸福保障互助計劃,15元一份,最高參保三份。
    5.在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療保障互助計劃,120元一份,只限參保一份。
    6.團(tuán)體人身意外傷害住院綜合互保障助計劃,50元一份,最高參保三份。
    7.團(tuán)體人身意外傷害保障互助計劃,100元一份,只限參保一份。
    8.在職職工住院津貼保障互助計劃,20元一份,只限參保一份。
    以上8個保障計劃各投保一份:男職工繳納會費(fèi)510元,最高保障金48.22萬元;女職工繳納會費(fèi)525元,最高保障金49.22萬元。如全部保障計劃投保最高份數(shù):男職工繳納會費(fèi)890元,最高保障金69.22萬元;女職工繳納會費(fèi)935元,最高保障金72.22萬元。
    每項保障計劃的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,對應(yīng)的理賠標(biāo)準(zhǔn)也不同,參保單位職工可以結(jié)合自身實際選擇參保計劃種類和份數(shù),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高,獲得的理賠保障金額也越高,保障期限為一年,有條件的單位可以盡量提高保額和份數(shù)。
    工會組織開展的職工互助保障計劃特點(diǎn)和優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在:公益性、服務(wù)性、互助性;繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低,保障金額高;理賠手續(xù)簡便快捷。參保手續(xù)和理賠手續(xù)都由職工所在單位工會組織辦理,職工出險時,將相關(guān)材料整理好提交到龍南市總工會互保辦即可,方便快捷。


答記者問:

問:請問職工互助保障如何參保呢?有什么具體要求?

答:職工參保主要是由職工所在單位的工會組織統(tǒng)一辦理(不接受個人參保),填寫好參保名單(主要內(nèi)容包括參保的保障計劃、參保金額、被保障人的姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等信息),并將參保名單電子表發(fā)至龍南市總工會互保辦郵箱審核。 參保要求:身體健康,年滿十六周歲的在職職工(已享受退休待遇的除外)。


問:參加互助保障的職工在辦理理賠時需要準(zhǔn)備什么材料?怎么申請呢?

答:理賠時需要準(zhǔn)備以下材料:職工互助保障給付申請表(需填寫出險職工基本信息,由所在單位工會蓋章、工會主席及經(jīng)辦人簽字),出險職工的身份證復(fù)印件,疾病診斷證明書,出、入院記錄,手術(shù)記錄,檢查報告(如彩超、X光、CT、核磁共振、病理報告等檢查結(jié)果報告單),住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單,出險職工的銀行卡復(fù)印件等材料,以上材料需準(zhǔn)備兩份上報龍南市總工會互保辦。
    申請流程是出險職工向職工所在單位工會申請,再由職工所在單位工會將理賠所需相關(guān)材料匯總后上報龍南市總工會互保辦,待龍南市互保辦初審并錄入江西省職工互助保障平臺后統(tǒng)一上報至上一級總工會互保辦審核、審批。


問:請問是否可以舉些理賠補(bǔ)助實例?

答:職工互助保障的主要宗旨是發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)互助的精神,弘揚(yáng)為特殊困難職工送溫暖、解憂愁、渡難關(guān)的民生工程,此項工作堅持“以人為本、關(guān)愛職工”為基本原則,所以提高理賠率是關(guān)鍵。下面我通過幾個真實理賠案例,為大家解讀互助保障為職工排憂解難的溫暖關(guān)懷。
    案例一:肖某某,龍南某單位職工,其單位為職工統(tǒng)一參保了8項保障計劃,參保金額810元/年。因診斷為急性左心衰竭,已參保的符合理賠標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)保障計劃有5項。依據(jù)賠付條款理賠金額合計109188.92元。(其中綜合保障計劃60000元、特種重病保障計劃36000、住院補(bǔ)充醫(yī)療保障計劃7452.38元、自負(fù)醫(yī)療保障計劃4416.54元、住院津貼保障計劃1320元)。
    案例二:羅某某,龍南某事業(yè)單位職工,其單位為職工統(tǒng)一參保了7項保障計劃,參保金額690元/年。因意外導(dǎo)致胸椎骨折脫位雙下肢截癱,已參保的符合理賠標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)保障計劃有4項。依據(jù)賠付條款理賠金額合計149700元。(其中團(tuán)體意外保障計劃37500元、綜合保障計劃30000元、人身意外醫(yī)療保障計劃75000元、住院津貼保障計劃7200元)。
    案例三:廖某某,龍南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工,其鄉(xiāng)鎮(zhèn)為職工統(tǒng)一參保了8項保障計劃,參保金額855元/年。因肺惡性腫瘤身故,已參保的符合理賠標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)保障計劃有4項。依據(jù)賠付條款理賠金額合計180009.28元。(其中綜合保障計劃80000元、自負(fù)保障計劃62569.28元、特種重病保障計劃36000、住院津貼保障計劃1440元)。


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