一、醫保資助參保政策
1.對城鎮特困人員(孤兒)給予全額資助。
2.對城鎮低保對象給予定額資助。
3.對返貧致貧人口、脫貧不穩定人口和邊緣易致貧人口按規定給予定額資助。定額資助標準由省人民政府根據實際確定。
4.對符合上述類別人員條件的“六類對象”“兩類人員”以及已失業又未納入城鎮職工基本醫療保險的14類退役士兵由退役軍人事務部門按規定資助參保。

二、醫療保障待遇政策
(一)城鄉居民基本醫保政策
執行統一的城鄉居民基本醫療保險制度，恢復基本醫保公平普惠功能。
1.基本醫保門診政策
(1)普通門診在一級及一級以下定點醫療機構政策范圍內報銷65%。
(2)中醫門診在縣級中醫院政策范圍內報銷50%。
(3)門診特殊檢查政策范圍內報銷50%,年度封頂600元。
(4)日間手術費用執行住院報銷比例：一級醫療機構政策范圍內報銷90%、二級醫療機構政策范圍內報銷80%、三級醫療機構政策范圍內報銷60%,年度封頂10萬元。
(5)門診特殊慢性病政策：
I類(長期門診治療類)慢性病8種：1.惡性腫瘤；2.系統性紅斑狼瘡；3.再生障礙性貧血；4.帕金森氏綜合癥；5.慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);6.器官移植后抗排斥治療；7.地中海貧血(含輸血);8.血友病；
Ⅱ類(長期門診用藥類)慢性病26種：9.精神病；10.高血壓病；11.糖尿病；12.結核病；13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(梗塞、搭橋術、支架植入術后);14.慢性心功能衰竭(Ⅱ級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發性心肌病);15.慢性房顫；16.心肌病(原發性);17.慢性支氣管炎；18.慢性阻塞性肺疾病；19.慢性支氣管哮喘；20.肝炎后肝硬化；21.腦卒中后遺癥；22.癲癇；23.重癥肌無力；24.血吸蟲病；25.痛風；26.股骨頭壞死；27.艾滋病；28.類風濕性關節炎；29.強直性脊 柱炎；30.甲狀腺功能亢進；31.重度骨質疏松癥；32.阿爾茨海默病；33.腎輸尿管結石；34.兒童生長激素缺乏癥。
其中以下五種慢性病辦理跨省異地就醫備案后，可在跨省異地定點醫院直接刷卡報賬：1.惡性腫瘤；2.慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);3.糖尿病；4.高血壓病；5.器官移植后抗排斥治療。
保障措施：一是門診特殊慢性病不設起付標準，政策范圍內報銷比例為70%;二是惡性腫瘤等8種需長期門診治療的慢性病年度封頂線與住院合并計算10萬元，精神病等其他26種需長期門診用藥的慢性病每年度每種慢性病封頂5000元(多種的1.5萬元封頂)。三是罹患門診慢特病的參保人員可以向定點醫療機構提出申請，定點醫療機構收集并審核參保人員提供的申請材料，將符合政策規定的，上傳信息或提交材料至醫保經辦機構進 行確認備案。四是實行定點醫療機構慢性病長處方管理。對疾病診斷明確、病情穩定、需要長期用藥的參保人員享受慢性病待遇的，經醫保醫師評估后簽訂《長處方申請知情同意書》,可以開具3個月以內的長期用藥處方。
(6)患有高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”),需要采取藥物控制但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”參保患者，門診發生的降血壓、降血糖藥品費用，由門診統籌基金限額支付，不設起付線，政策范圍內支付比例為：一級及一級以下定點醫療機構為65%,二級定點醫療機構為50%。在一個自然年度內高血壓累計最高報銷400元，糖尿病累計最高報銷500元。
2.基本醫保住院政策
(1)起付線標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元，一年三次起付線。跨省異地600元。
(2)政策范圍內報銷比例：一級醫療機構90%,二級醫療
機構80%,三級醫療機構60%，跨省異地50%。
(3)年度最高支付限額10萬元。
(二)大病保險政策
參保居民大病保險起付線為統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入的50%,政策范圍內支付比例為60%,年度最高支付限額為30萬元。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，將特困人員、低保對象和返貧致貧人口起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點至65%,取消年度最高支付限額。
(三)醫療救助托底保障
嚴格按照國家醫療保障待遇清單制度要求，對認定后的救助 對象在定點醫藥機構發生的政策范圍內醫療費用，經基本醫療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，根據救助對象家庭困難情況分類予以救助。根據醫療救助基金承受能力，合理設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額，確保基金安全穩健。同一對象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執行。
(1)普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助，不設起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
(2)門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫療救助。對 救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療 的醫療費用個人自付部分，按其對應的住院救助起付標準、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
(3)住院救助。特困人員不設起付標準和年度救助限額，按100%予以救助。低保對象、返貧致貧人口不設起付標準，按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元。納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口)、低保邊緣家庭人口。年度累計超過我市上一年度城鄉居民人均可支配收入的10%以上的個人自付部分，按65%予以救助，年度救助限額3萬元。因病支出型困難家庭患者，以及縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。年度累計超過我市上一年度城鄉居民人均可支配收入25%以上的個人自付部分，按60%予以救助，年度救助限額2萬元。
(4)傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度支付后政策范圍內個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助。傾斜救助范圍費用是基本醫保“三個目錄”范圍內且超出醫療救助限額之上的高額費用，當年內動態新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認定前3個月內。救助對象年度累計超過我市上一年度城鄉居民人均可支配收入部分的個人自付部分，按75%予以救助，年度最高救助限額5萬元。按規定轉診的救助對象，執行我市救助政策；未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用不納入醫療救助范圍。

三、先診療后付費及一站式結算
1.保障對象：特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口。
2.保障方式：針對經基層首診轉診的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療、后付費”就醫模式，開通醫療救治“綠色通道”，全面免除其住院押金，出院只需繳交“基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度”報銷后的個人自負費用。

四、10種重大疾病免費救治
1.救治對象：持我市戶口的城鄉人口可享受“光明·微笑”（白內障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心病）、艾滋病機會性感染患者免費救治；持我市戶口的城鄉困難人口可享受尿毒癥免費血透、重性精神病免費救治、重度聾兒免費救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費手術。
2.救治程序：實行重大疾病免費救治申請審核制度，符合免費救治條件的患者先向市衛健委申領填寫《贛州市重大疾病免費救治審批表》，由相關部門審批后到免費救治定點醫療接受治療。市衛健委要按照“一門受理、協同辦理”的要求，積極協調醫療保障、民政等部門及時審定患者重大疾病免費救治申請，切實提高辦事效率。

五、25種重大疾病專項救治
1.救治對象：患有耐多藥結核病、急性心肌梗塞、腦卒中、血友病、I型糖尿病、甲亢、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、地中海貧血、肝癌、兒童淋巴瘤、塵肺、神經母細胞瘤、骨肉瘤、慢性阻塞性肺氣腫、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風濕性心臟病等25種重大疾病的城鄉困難人口。
2.救治方式：符合條件的患者的救治費用按市衛健委、市醫療保障局《關于轉發做好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興銜接有關問題整改的通知》（贛市衛健委醫政字〔2022〕66號）執行，并通過江西省醫療保障信息平臺“一卡通”刷卡即時結算方式的進行救治。

六、城鎮困難人口家庭醫生簽約服務
1.保障對象：三類人員（脫貧不穩定戶、邊緣致貧戶、突發嚴重困難戶）、城鎮困難群眾。
2.保障方式：在持續做好脫貧人口家庭醫生簽約服務的基礎上，將脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶三類監測對象納入家庭醫生簽約服務人群范圍，通過門診、巡診、醫務人員入戶、集中訪視、電話隨訪等多種方式，詢問健康情況，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導，做好履約記錄；針對患高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙等四種慢性病簽約人群每季度開展1次隨訪，做好隨訪記錄，并同步更新居民健康檔案。

七、疾病應急救助制度
1.保障對象：因急重危傷病、需要急救但身份不明或無負擔能力的城鄉困難患者。
2.保障方式：在基金有結余、核報的費用不超過醫療機構申請的總費用的前提下，經市疾病應急救助資金管理委員會辦公室成員集體商議后，對救助對象72小時內和50%的72小時之外的救治費用進行核報。

八、城鎮困難婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費檢查及救助政策
1.檢查對象：持我市城鎮戶籍，3年內未參加過“兩癌”免費檢查屬于城鎮困難群眾的35-64歲常住女性人口。（統一在市婦幼保健計劃生育服務中心進行“兩癌”檢查或由市衛健委組織醫護人員深入鄉鎮進行“兩癌”檢查）。
2.救助對象：救助對象為經過有診斷資質的醫療機構確診、患有宮頸浸潤癌IIB以上或乳腺浸潤癌，具有江西省城鎮戶籍的城鎮困難婦女。
3.救助金申報：需報送的資料有：
（1）有診斷資質的醫療機構確診證明復印件；
（2）身份證、戶口本復印件；
（3）困難群眾證明，須加蓋縣級民政、鄉村振興部門公章；
（4）填寫《2024年度中央專項彩票公益金支持低收入婦女“兩癌”救助個人申報表》。
另外，市婦聯需填寫提交《2024年度中央專項彩票公益金支持低收入婦女“兩癌”救助申報匯總表》，須加蓋市婦聯、市衛健委、市民政局或者鄉村振興局公章。
備注：城鎮困難婦女“兩癌”救助政策是按照中央下達的年度救助指標及救助標準進行實施，對每一位申報的城鎮困難“兩癌”患病婦女不重復救助。
4.救助方式：對照全國婦聯實施中央專項彩票公益金支持低收入婦女“兩癌”救助項目，對符合條件的低收入“兩癌”患病婦女給予每人一次性救助一萬元。