一、打擊欺詐騙取醫保基金行為的重要性

醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙保行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫保基金的行為多發頻發，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。

二、涉及定點醫療機構的欺詐騙保行為

（一）虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫保基金的;

（二）為參保人員提供虛假發票的;

（三）將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;

（四）為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;

（五）為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

（六）掛名住院的;

（七）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。

三、涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為

（一）盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

（二）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；

（三）為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

（四）為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。

四、涉及參保人員的欺詐騙保行為

（一）偽造假醫療服務票據,騙取醫保基金的;

（二）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

（三）非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。

五、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

（一）為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續的；

（二）違反規定支付醫療保障費用的。

六、舉報欺詐騙保行為獎勵標準

（一）舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。醫療保障部門按查實欺詐騙保金額的一定比例進行獎勵，獎勵額度最高不超過10萬元(含），所需資金由同級財政預算安排。

1.獎勵資金計算辦法為：100萬元(含)以下部分獎勵2%，100萬元至300萬元(含)部分獎勵1.5%，300萬元以上部分獎勵1%，對獎勵金額在500元以下的不予物質獎勵，給予精神獎勵。

2.欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，給予精神獎勵。

3.舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員，并提供可靠線索的，獎勵比例可提高1個百分點；舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的,獎勵比例可提高0.5個百分點。以上兩類舉報人員按比例計算后的獎勵金額度不超過10萬元。

（二）兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象；聯名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協商分配。

七、領取舉報獎勵資金的條件

（一）舉報情況經查證屬實，造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失。

（二）舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握。

（三）舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準；舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。

（四）醫療保障部門將對舉報人的相關信息嚴格保密。

八、欺詐騙保舉報方式

（一）電話舉報。國家醫療保障局：010-89061396、010-89061397；江西省醫療保障局：0791-86658073；贛州市醫療保障局：0797-8083782；龍南縣醫療保障局：0797-3516699，18170706855。

（二）信件舉報。將舉報信及相關書面資料郵寄至地址：龍南縣龍翔大道贛州南部勞動力市場五樓，龍南縣醫療保障局稽核股收。