2021年是建黨一百周年，也是法治政府建設承上啟下、承前啟后、縱深推進的關鍵之年，贛州市醫療保障局龍南分局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實上級法治政府建設文件精神和龍南市推進法治建設工作領導小組關于印發《龍南市2021年法治政府建設工作要點》的通知要求，全面推進依法行政，加快法治政府建設，以優異成績慶祝建黨100周年。根據《關于開展2021年黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責及法治政府建設督察的通知》（龍法辦字〔2021〕3號）文件要求，現將我分局2021年法治政府建設工作情況匯報如下：

一、黨政主要負責人履行第一責任人職責情況

（一）加強組織領導，落實法治責任

我分局高度重視法治政府建設工作，主要領導認真履行法治建設第一責任人職責，其他班子成員落實“一崗雙責”，形成一把手牽頭抓總責，分管領導具體負責，各股室結合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進。三重一大事項均由局領導小組共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。

（二）加強學法用法，推進全民普法

1.結合黨史學習教育以及黨組中心組學習，領導帶頭深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和全面依法治國新理念新思想新戰略，不斷增強法治政府建設的責任意識，推動依法行政能力建設。

2.深入學習5月1日施行的我國醫療保障領域首部行政法規——《醫療保障基金使用監督管理條例》。分別于4月21日、6月4日組織各定點醫藥機構主要負責人集中學習《條例》、《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》及《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》。局機關干職工通過集中學和自學的方式深入學習《條例》知識。此外，還印發了《條例》口袋書，全體干職工可以隨時隨地的進行學習。

3.組織“線上+線下”宣傳，實現宣傳活動全覆蓋。全面落實“誰執法誰普法”普法責任制，以“宣傳貫徹《條例》加強基金監管集中宣傳月”為契機，通過“線上+線下”的方式，開展好“法律八進”活動。線上通過本地融媒體、微信公眾號、微信群等渠道大力宣傳《條例》相關法律規定，告知欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道、舉報獎勵辦法等；線下將印制印有《條例》內容的宣傳資料、環保袋、涼扇等，分發到各鄉（鎮、場、管委會）、定點醫藥機構，向社會各界進行廣泛宣傳，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境。活動共張貼宣傳海報800余張、宣傳標語200余條，發放宣傳袋子2.6萬余個，宣傳小扇子5萬余把，流動宣傳車下鄉宣傳26次。

4.結合“百萬網民學法律”知識競賽活動，組織全體干職工及各定點醫藥機構進行答題，大力提高全民知曉率。

（三）持續推進“放管服”改革，優化營商環境

我分局以辦理參保、零星報銷、異地就醫備案等業務為重點，進一步提升醫保窗口服務水平，縱深推進“放管服”和“最多跑一次”改革，嚴格執行錯時延時服務，簡化辦事申報材料，優化業務經辦流程，最大限度方便企業和群眾辦事。

1.將參保人員異地安置、異地長期居住、長駐異地工作，異地轉診轉院和異地急診就醫備案權限下放至縣內的二級定點醫院。9月28日，出臺了《關于下放全市參保人員門診特殊慢性病備案權限的通知(試行)》，將所有門診特殊慢性病備案權限下放二級綜合醫院，將“高血壓”、“糖尿病”門診特殊慢性病備案權限下放鄉鎮衛生院，參保人員不出醫院、不出鄉鎮即可辦理醫保門診特殊慢性病，深受群眾廣泛好評。

2.推廣“國家異地就醫備案”小程序，“贛州醫保”、“贛州市醫療保障局龍南分局”公眾號等多渠道備案及查詢方式，參保人辦理轉診轉院備案通過掌上辦、郵寄辦、電話辦的方式不需再來醫保局，最大程度減少了辦事群眾跑腿。

（四）完善依法行政制度體系，加大行政執法力度

1.全面落實重大行政決策程序決定。凡是與醫療保障有關、涉及群眾切身利益的重大問題決策，堅持落實風險評估制度；對鞏固醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興工作和基金監管等重點工作，堅持落實調查研究制度；對涉及資金、項目審批等重要工作，堅持落實部門協商制度。

2.全面推行行政執法三項制度。全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核三項制度，按標準配置執法記錄儀等設備，實行全程記錄，完善檔案管理。我局認真履行職責，截止10月30日，開展行政執法10次。

3.全面推進政務公開。堅持以公開為常態，不公開為例外原則，推進決策公開、執行公開、服務公開、結果公開。完善政府信息公開制度，運用政府門戶網站、“贛州市醫療保障局龍南分局”微信公眾號等宣傳陣地，主動做好信息公開、政策解讀和動態宣傳。

4.依法有效化解社會矛盾。今年以來，我局及時答復各類信訪件化解群眾矛盾，無行政訴訟、行政復議案件，無行政錯案。

5.建設基金監管信用體系。開展定崗醫師、執業藥師信用承諾，組織定點機構進行信用等級評定，我市一級及以上的24家醫院納入信用評定為A級3家，B級21家，C級0家，進一步促進定點醫療機構管理服務質量提高。

二、主要舉措和成效要點

1.打通醫保為民服務“最后一公里”。針對龍南經開區特別是贛州電子信息產業科技城、富康園區200多家企業、3萬多務工人員和東江、汶龍、臨塘等鄉鎮5萬多參保群眾以及龍南市3萬多人在粵港澳大灣區務工、創業和生活，醫保經辦服務和醫保待遇需求與日俱增的實際，分別于7月1日、10月28日建成運行龍南經開區醫保經辦窗口、龍南醫保粵港澳大灣區深圳經辦窗口，讓參保企業、參保群眾在“廠門口”和“家門口”，以及大灣區即可享受便捷可及、規范高效的醫保服務。

2.打擊欺詐騙保縱深推進。一是在垂管體制“1+3”監管架構下，結合《贛州市醫療保障智能監管系統》智能審核情況，指定專人負責智能審核聯絡工作，并成立了3個基金審核工作小組，收到市局智能審核監測系統發現的疑點數據后，每小組分別對應負責對接聯系相關定點醫療機構，對疑點數據進行復核、申訴、終審等。截至10月31日，智能審核系統核實處理疑似違規信息84條，追回違規基金0.48萬元，違規資金實收率達100%。二是制定了《關于開展兩定醫藥機構“網格化”監管工作實施方案》，由4名領導帶隊，組成四個工作組，深入到各定點醫藥機構、鄉（鎮、場、管委會），“點對點、一對一”開展“常態化、全覆蓋”稽核巡查。三是聘請了一名資深律師擔任法律顧問，全面提升干職工法治理念和法治意識，確保醫療保障各項工作在法治軌道上運行。四是以《條例》出臺為契機，組織醫保、公安、衛健、市監等部門，在全市范圍內一體推進“打擊欺詐騙保專項整治”和“重點行業領域突出問題醫保系統專項整治”工作。截止12月31日，我市通過部門聯查處了10起欺詐騙取醫保基金案件，追回及核減各類違規基金共計583.37萬元，追回違約金101.27萬元，行政罰款35.84萬元。

二、存在不足

（一）依法行政能力有待加強。我分局缺少法律專業崗位人員，干部職工對個別法律法規條例掌握不夠準確，理解不夠透徹，運用不夠熟練，業務知識有待進一步加強，執法水平有待進一步提高。

（二）政務公開和宣傳有待提高。醫療保險政策復雜多變，涉及人群廣，我分局在工作日常動態宣傳、相關政策文件解讀、法治文化宣傳做得還不夠充分，宣傳手段不夠創新、內容載體不夠豐富。

（三）執法人員、執法車輛與當前依法行政工作不匹配。由于受機構改革，我分局已有3年多未招錄新人，目前我分局一線執法人員僅有20人，負責110家醫藥機構的監管，任務重，壓力大，很多時候依靠執法人員通過常態化周末加班來彌補人數上的不足；同時，定點醫藥機構分布全市17個鄉（鎮、場、管委會），點多面廣，且不少執法都要在夜間、節假日進行，隨機性、突發性強，執法用車得不到保障，極大限制了現場執法的效率。

三、2022年工作安排

（一）加強法治宣傳教育。一是充分利用“三會一課”、全體干職工會等方式進行法治教育，開展《憲法》《民法典》及醫療保障領域相關法律法規政策條例專題學習活動，提高干部職工依法行政的意識和能力；二是落實普法責任。按照“誰執法、誰普法”工作要求，充分利用“贛州市醫療保障局龍南分局”微信公眾號新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。

（二）完善執法隊伍建設。在市級統籌改革體制下，及時充實執法隊伍。同時，加強對執法人員的培訓，提高執法人員的思想政治素質和業務素質。

（三）加強醫保領域監督執法。在現有監管模式上，繼續加強稽查、審核力度，加大執法力度，持續開展醫療機構內外勾結欺詐騙保行為專項整治，對醫保領域的違法違紀行為嚴肅處理，確保醫保基金的安全運行，切實保障參保群眾的合法權益。