2023年，贛州市醫(yī)療保障局龍南分局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)法治政府建設(shè)文件精神和《關(guān)于印發(fā)〈龍南市法治政府建設(shè)實(shí)施方案（2022一2025年）〉的通知》（龍發(fā)〔2022〕7號(hào)）《關(guān)于印發(fā)〈龍南市2023年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)〉的通知》（龍法委發(fā)〔2023〕3號(hào)）等文件要求，全面推進(jìn)依法行政，加快法治政府建設(shè)。現(xiàn)將我分局2023年法治政府建設(shè)工作總結(jié)如下：

一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)法治責(zé)任

我分局高度重視法治政府建設(shè)工作，主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，其他班子成員落實(shí)“一崗雙責(zé)”，形成一把手牽頭抓總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，各股室結(jié)合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設(shè)工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進(jìn)，確保各項(xiàng)工作依法、有序開展。

（二）加強(qiáng)學(xué)法用法，推進(jìn)全民普法

1.結(jié)合主題教育以及黨組中心組理論學(xué)習(xí)，班子成員帶頭深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略，不斷增強(qiáng)法治政府建設(shè)的責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)依法行政能力建設(shè)。

2.深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)和條例。組織“線上+線下”宣傳，實(shí)現(xiàn)宣傳活動(dòng)全覆蓋。全面落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制。

3.以集中宣傳月為契機(jī)，通過“線上+線下”的方式，開展法律宣傳。線上通過本地融媒體、微信公眾號(hào)、微信群、官媒投稿等渠道大力宣傳。

4.結(jié)合“百萬網(wǎng)民學(xué)法律”知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，組織全體干職工及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行答題，大力提高全民知曉率。

（三）持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境

我分局以辦理參保、零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)為重點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)保窗口服務(wù)水平，縱深推進(jìn)“放管服”和“最多跑一次”改革，嚴(yán)格執(zhí)行錯(cuò)時(shí)延時(shí)服務(wù)，簡(jiǎn)化辦事申報(bào)材料，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，最大限度方便企業(yè)和群眾辦事。

1.在龍南經(jīng)開區(qū)增設(shè)醫(yī)保服務(wù)窗口，讓參保企業(yè)、參保群眾在“廠門口”和“家門口”即可享受便捷可及、規(guī)范高效的醫(yī)保服務(wù)；優(yōu)化經(jīng)辦流程，在贛州市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署下，加強(qiáng)與金融機(jī)構(gòu)的合作，充分發(fā)揮郵儲(chǔ)銀行在鎮(zhèn)村延伸方面的基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)村入戶宣傳政策、提供參保服務(wù)等，推進(jìn)“群眾跑腿去大廳辦事”向“醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦跑向群眾”模式轉(zhuǎn)變，助力醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉。

2.主動(dòng)服務(wù)企業(yè)。積極開展“政企連心 親清暖心”活動(dòng)。黨員干部深入企業(yè)宣傳醫(yī)保政策，了解企業(yè)在醫(yī)保工作中存在的困難和問題，同時(shí)聽取企業(yè)對(duì)醫(yī)保工作的意見建議并積極主動(dòng)予以解決，緊扣“大灣區(qū)能做的，我們也要能做到”要求，持續(xù)服務(wù)好企業(yè)發(fā)展，讓企業(yè)和群眾在龍南辦理醫(yī)保真正實(shí)現(xiàn)“容易辦、方便辦，最高效、最放心”。

（四）完善依法行政制度體系，加大行政執(zhí)法力度

1.全面落實(shí)重大行政決策程序決定。凡是與醫(yī)療保障有關(guān)、涉及群眾切身利益的重大問題決策，堅(jiān)持落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；對(duì)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作和基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作，堅(jiān)持落實(shí)調(diào)查研究制度；對(duì)涉及資金審批等重要工作，堅(jiān)持落實(shí)會(huì)商制度。

2.全面推進(jìn)政務(wù)公開。堅(jiān)持以公開為常態(tài)，不公開為例外原則，推進(jìn)決策公開、執(zhí)行公開、政務(wù)公開、結(jié)果公開。完善政府信息公開制度，運(yùn)用政府門戶網(wǎng)站等宣傳陣地，主動(dòng)做好信息公開、政策解讀和動(dòng)態(tài)宣傳。

3.依法有效化解社會(huì)矛盾。今年以來，我局及時(shí)答復(fù)各類信訪件化解群眾矛盾，無行政訴訟、行政復(fù)議案件，無行政錯(cuò)案。

二、特色亮點(diǎn)工作及重要成效

1.打通醫(yī)保為民服務(wù)“最后一公里”。針對(duì)龍南經(jīng)開區(qū)特別是贛州電子信息產(chǎn)業(yè)科技城、富康園區(qū)200多家企業(yè)、3萬多務(wù)工人員和東江、汶龍、臨塘等鄉(xiāng)鎮(zhèn)5萬多參保群眾醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)保待遇需求與日俱增的實(shí)際，設(shè)立龍南經(jīng)開區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，讓參保企業(yè)、參保群眾在“廠門口”和“家門口”即可享受便捷可及、規(guī)范高效的醫(yī)保服務(wù)。

2.縱深推進(jìn)打擊欺詐騙保。一是在垂管體制監(jiān)管架構(gòu)下，指定專人負(fù)責(zé)智能審核聯(lián)絡(luò)工作，收到市局智能審核監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)后，對(duì)接聯(lián)系相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核、申訴、終審等。二是制定了《龍南市2023年兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管網(wǎng)格化責(zé)任區(qū)安排表》，由3名局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組成3個(gè)工作組，深入到各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)、管委會(huì)），“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、一對(duì)一”開展“常態(tài)化、全覆蓋”稽核巡查。三是以《條例》出臺(tái)為契機(jī)，組織醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門對(duì)欺詐騙保開展聯(lián)合整治工作。把“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”作為“頭等大事”，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的違法違規(guī)行為，對(duì)全市114家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做到全覆蓋稽核檢查并積極配合上級(jí)醫(yī)保部門交叉檢查等，2023年截至目前，追回違規(guī)醫(yī)保基金32.30萬元，行政處罰7.06萬元，醫(yī)保基金安全得到進(jìn)一步提升。

三、存在問題

（一）依法行政能力有待加強(qiáng)。我局無專業(yè)的法律人員，干部職工對(duì)個(gè)別法律法規(guī)條例掌握不夠準(zhǔn)確，理解不夠透徹，運(yùn)用不夠熟練，業(yè)務(wù)知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高。

（二）執(zhí)法人員、執(zhí)法車輛與當(dāng)前依法行政工作不匹配。目前我分局負(fù)責(zé)114家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，任務(wù)重，壓力大，執(zhí)法人員緊缺；同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分布全市15個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、管委會(huì)），點(diǎn)多面廣，執(zhí)法隨機(jī)性、突發(fā)性強(qiáng)，執(zhí)法用車得不到保障，限制了現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法的效率。

四、下一步工作計(jì)劃

（一）加強(qiáng)法治宣傳教育。一是充分利用“憲法”宣傳日、法制宣傳月及全體干職工會(huì)等方式進(jìn)行法治教育，開展《中華人民共和國(guó)憲法》《中華人民共和國(guó)民法典》及醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)政策條例專題學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高干部職工依法行政的意識(shí)和能力；二是落實(shí)普法責(zé)任。按照“誰執(zhí)法、誰普法”工作要求，做好法治宣傳工作，營(yíng)造良好的法治政府建設(shè)氛圍。

（二）完善執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。在市級(jí)統(tǒng)籌改革體制下，及時(shí)充實(shí)執(zhí)法隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法。在現(xiàn)有監(jiān)管模式上，繼續(xù)加強(qiáng)稽查、審核力度，加大執(zhí)法力度，持續(xù)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為專項(xiàng)整治，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域的違法違紀(jì)行為嚴(yán)肅處理，確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，切實(shí)保障參保群眾的合法權(quán)益。