在醫(yī)藥行業(yè)的購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域，特別是藥品和醫(yī)用耗材市場(chǎng)上，“帶金銷(xiāo)售”是發(fā)生最普遍、影響最廣泛的腐敗行為。其如同難治的頑疾，一直困擾著醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

“帶金銷(xiāo)售”手段多樣，有著“定制式”招投標(biāo)、“回扣式”藥品銷(xiāo)售、“福利式”會(huì)議贊助、“虛高式”交易、“規(guī)避式”設(shè)備投放等多種形式。然而，隨著監(jiān)管模式不斷升級(jí)，新的“合法外衣”也在不斷出現(xiàn)，“帶金銷(xiāo)售”以更為隱秘、復(fù)雜的形式進(jìn)行。這些行為不僅破壞了市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益和醫(yī)療行業(yè)的形象。

在業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗若想“治本”，還需要促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)改變“帶金銷(xiāo)售”的營(yíng)銷(xiāo)模式，加強(qiáng)合規(guī)建設(shè)。

中紀(jì)委再度點(diǎn)名，帶金銷(xiāo)售仍是關(guān)注重點(diǎn)

9月26日，中紀(jì)委網(wǎng)站發(fā)布了《書(shū)記談|努力保障人民群眾健康權(quán)益》一文，重點(diǎn)提到了醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題，其中文章還指出了醫(yī)藥領(lǐng)域反腐三大重點(diǎn)方向。

首先，抓住醫(yī)藥領(lǐng)域易腐風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)發(fā)力。聚焦于醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)鍵領(lǐng)域、敏感崗位、核心工作及重要流程，通過(guò)緊盯關(guān)鍵個(gè)體與事件，深化并擴(kuò)大醫(yī)藥腐敗與不正之風(fēng)的專(zhuān)項(xiàng)治理成果。

其次，抓住群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題集中整治。重點(diǎn)整治那些增加患者負(fù)擔(dān)、欺詐醫(yī)保基金的行為，以及開(kāi)單提成、收受紅包等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問(wèn)題。

最后，強(qiáng)化對(duì)典型行賄行為的嚴(yán)厲打擊。堅(jiān)持行賄受賄一起罰。對(duì)那些頻繁拉攏腐蝕干部、嚴(yán)重破壞醫(yī)藥領(lǐng)域政治生態(tài)的行賄者，依法嚴(yán)懲不貸，同時(shí)追繳其通過(guò)行賄獲得的不法利益，從根本上消除腐敗行為的利益驅(qū)動(dòng)，杜絕“腐敗投資高回報(bào)”的扭曲觀(guān)念。

今年5月，國(guó)家十四部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），其中提出：嚴(yán)查假借各類(lèi)會(huì)議、捐贈(zèng)資助、科研合作、試驗(yàn)推廣等形式捆綁銷(xiāo)售、“帶金銷(xiāo)售”中的違法違規(guī)行為。

《通知》在集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題中提到，重點(diǎn)關(guān)注假借學(xué)術(shù)講課取酬、外送檢驗(yàn)、外配處方、網(wǎng)上開(kāi)藥等方式收受回扣的問(wèn)題，利用職務(wù)之便索要、非法收受財(cái)物的問(wèn)題。

所謂“帶金銷(xiāo)售”，是指醫(yī)藥企業(yè)或其代表在銷(xiāo)售藥品、器械等醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)，通過(guò)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員或有采購(gòu)藥品決策權(quán)和影響力的人現(xiàn)金、回扣、禮品等利益，以換取產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院、增加銷(xiāo)售量或獲取特殊待遇的行為。

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳紅彥曾表示，帶金銷(xiāo)售是我國(guó)近幾十年來(lái)很多醫(yī)藥企業(yè)習(xí)慣的銷(xiāo)售模式。雖然行業(yè)風(fēng)氣不斷在糾正，但不可否認(rèn)“帶金銷(xiāo)售”依然存在，例如，一個(gè)醫(yī)療器械要進(jìn)醫(yī)院，涉及多個(gè)部門(mén)，往往醫(yī)藥企業(yè)的規(guī)矩是，“一般門(mén)檻”一人一萬(wàn)，關(guān)鍵人物則需行賄數(shù)十萬(wàn)、百萬(wàn)“打點(diǎn)費(fèi)”。

目前，2024年新一輪全國(guó)公立醫(yī)院藥械回扣、“帶金銷(xiāo)售”整治正在密集落地中，全國(guó)多省已展開(kāi)行動(dòng)。湖北、山西、江西、河南、海南、內(nèi)蒙古、云南、陜西、貴州等地均有相關(guān)信息顯示，2024年衛(wèi)生系統(tǒng)集中整治活動(dòng)已經(jīng)開(kāi)始，而整治的對(duì)象則對(duì)準(zhǔn)了醫(yī)院“一把手”和“關(guān)鍵少數(shù)”。

手段不斷翻新，監(jiān)管面臨新挑戰(zhàn)

據(jù)此前中紀(jì)委梳理的財(cái)政部公布的行政處罰，醫(yī)藥企業(yè)違法行為主要集中為以下幾類(lèi)：

一是使用虛開(kāi)發(fā)票、票據(jù)套取資金體外使用。如某些公司使用無(wú)關(guān)人員的機(jī)票、發(fā)票報(bào)銷(xiāo)沖賬并套取資金。

二是虛構(gòu)業(yè)務(wù)事項(xiàng)套取資金。虛構(gòu)業(yè)務(wù)事項(xiàng)集中在學(xué)術(shù)研討、經(jīng)驗(yàn)交流、市場(chǎng)調(diào)研、咨詢(xún)等方面，但往往漏洞百出。

三是賬簿設(shè)置不規(guī)范等其他會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。比如公司使用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，未按照國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置總賬、明細(xì)賬等會(huì)計(jì)賬簿。

醫(yī)藥企業(yè)如此費(fèi)盡心思套取公司資金，“倒騰”出高額銷(xiāo)售推廣費(fèi)用，是為了塞進(jìn)醫(yī)藥代理腰包當(dāng)中。目前隨著醫(yī)療監(jiān)管模式不斷升級(jí)，新的“合法外衣”也在不斷出現(xiàn)。回扣行為變得更加隱秘和復(fù)雜，繼續(xù)挑戰(zhàn)著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。

值得一提的是，由于醫(yī)療領(lǐng)域隱藏的利益鏈和關(guān)系網(wǎng)復(fù)雜多樣，藥品、醫(yī)療器械和耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)更是“帶金銷(xiāo)售”的重災(zāi)區(qū)。

例如，一些企業(yè)借醫(yī)療設(shè)備租賃、設(shè)備入股名義，通過(guò)支付租金、參與分紅等方式變相行賄；有的在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；還有的通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。這些新形式的“帶金銷(xiāo)售”更加隱秘、復(fù)雜，挑戰(zhàn)著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。

有業(yè)內(nèi)人士指出，由于醫(yī)院檢驗(yàn)科每天要做大量的檢驗(yàn)，涉及的檢測(cè)材料種類(lèi)繁多、數(shù)量大，有時(shí)無(wú)需采用統(tǒng)一招標(biāo)的形式，這給一些廠(chǎng)商、經(jīng)銷(xiāo)商提供了鉆空子的機(jī)會(huì)。因此一些科室主任便會(huì)利用職務(wù)上的便利，在檢驗(yàn)試劑耗材供應(yīng)、檢驗(yàn)儀器設(shè)備采購(gòu)等方面為他人謀取利益并非法收受他人賄賂款物，以權(quán)謀私，如醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中的“定制式”招標(biāo)、“蘿卜坑”采購(gòu)等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮，需要重點(diǎn)整頓管理。

帶金銷(xiāo)售現(xiàn)象何時(shí)休？專(zhuān)家：需加強(qiáng)合規(guī)建設(shè)

“帶金銷(xiāo)售”現(xiàn)象何時(shí)休？在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，需要通過(guò)合規(guī)建設(shè)改變這種“帶金銷(xiāo)售”的模式，而如何進(jìn)行合規(guī)建設(shè)、根治“帶金銷(xiāo)售”這一頑疾成為行業(yè)重點(diǎn)關(guān)心的話(huà)題。

長(zhǎng)期為醫(yī)藥領(lǐng)域提供法律服務(wù)的北京市京都律師事務(wù)所高級(jí)合伙人劉立杰建議，架構(gòu)事前合規(guī)體系以保證銷(xiāo)售活動(dòng)合法有效，首先是藥企和醫(yī)院應(yīng)建立公對(duì)公的銷(xiāo)售渠道，以保證交易的透明和公正，并在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型，實(shí)行醫(yī)藥代表單方對(duì)公（即對(duì)接醫(yī)院官方而不是醫(yī)生個(gè)人），或切斷醫(yī)藥代表與某一藥企的利益關(guān)系，使醫(yī)藥代表不再隸屬于某一家藥企，而是第三方機(jī)構(gòu)。

另一方面，集中帶量采購(gòu)也被視為是凈化市場(chǎng)環(huán)境、根治“帶金銷(xiāo)售”的有效途徑之一。

安徽省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加曾介紹，醫(yī)院大型設(shè)備采購(gòu)是“帶金銷(xiāo)售”和廉政的敏感地帶。集中帶量采購(gòu)，招的是生產(chǎn)廠(chǎng)家，而非代理商，撇開(kāi)了中間環(huán)節(jié)，沒(méi)有中間商賺差價(jià)。全省集采不是醫(yī)院自行采購(gòu)，生產(chǎn)企業(yè)不需要做醫(yī)院文章，就不需要帶金銷(xiāo)售。因此，集采是避免醫(yī)療領(lǐng)域“帶金銷(xiāo)售”的重要手段。

面對(duì)“帶金銷(xiāo)售”的頑疾，除了政府層面的強(qiáng)力整治外，還需要行業(yè)內(nèi)外的共同努力。藥企應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善合規(guī)機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化自我約束，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)規(guī)定；行業(yè)協(xié)會(huì)可以發(fā)揮更大作用，引導(dǎo)會(huì)員單位遵守行業(yè)規(guī)范；媒體和社會(huì)公眾也應(yīng)該積極參與監(jiān)督，形成全方位的治理合力。

只有當(dāng)多方力量協(xié)同作戰(zhàn)，才能真正根治“帶金銷(xiāo)售”這一頑疾，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，保障人民群眾的生命健康權(quán)益。