7月17日，江西省政府新聞辦、省醫保局聯合召開“推動高質量發展”系列新聞發布會：醫保積極支持生育政策新聞發布會。省醫保局黨組成員、副局長蘭昊介紹醫保積極支持生育政策及實施進展。省醫保局待遇保障處處長張少卿，省醫保局醫藥服務管理處處長奚忠，省醫療保險基金管理中心主任金林金出席新聞發布會，并答記者問。省委宣傳部對外新聞處副處長徐承主持新聞發布會。

今天我們舉行“推動高質量發展”系列發布會第五場，邀請省醫保局黨組成員、副局長蘭昊先生，待遇保障處處長張少卿先生，醫藥服務管理處處長奚忠先生，省醫療保險基金管理中心主任金林金先生，介紹“醫保積極支持生育政策”有關情況，并回答大家的提問。

一、我省醫保積極支持生育政策的有關情況

蘭昊：黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視人口問題，今年5月，習近平總書記在二十屆中央財經委員會第一次會議上指出，人口發展是關系中華民族偉大復興的大事，必須著力提高人口整體素質，以人口高質量發展支撐中國式現代化。

省醫保局深入學習貫徹習近平總書記關于人口工作的重要論述和考察江西重要講話精神，聚焦“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，按照國家醫保局統一部署和省委省政府工作要求，持續完善和落實積極生育支持措施，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，為推動構建生育友好型社會、促進我省人口長期均衡發展貢獻醫保力量。主要體現在三個方面：

（一）強化政策設計，完善生育保險制度。樹牢“一盤棋”思想，緊扣全覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則，加強醫保積極支持生育制度體系建設，發揮制度的基礎和引領作用。2019年起，我省推動生育保險和職工基本醫保合并實施，進一步完善生育保險制度，在全國率先將靈活就業人員納入生育保險保障范圍，明確參加職工基本醫保時同步參加生育保險，按規定享受生育醫療費用和生育津貼等醫保待遇。截至2023年底，全省生育保險參保人數達412.30萬人，較2019年增加了109.17萬人，其中靈活就業人員參加生育保險人數達11.32萬人。

1.在門診保障上：參保女職工和男職工未就業的配偶因孕產檢發生的符合條件的門診費用，由各統籌地區予以定額醫保報銷。

2.在住院報銷上：參保女職工和男職工未就業的配偶在定點醫療機構住院分娩發生的符合條件的生育醫療費用，按醫療機構等級予以不同比例的醫保報銷。

3.在津貼發放上：參保女職工正常分娩的，最低按98天支付，對符合《江西省人口與計劃生育條例》規定的，增加60天按158天支付；難產、剖宮產或生育多胞胎的，再疊加享受15天生育津貼；流產或結扎等特殊情況的，按不同天數予以支付。

2023年，全省享受生育保險待遇34.61萬人次，較2019年增加了22萬人次；全省生育醫療費用待遇支出3.52億元，較2019年增加了1.77億元；全省生育津貼待遇支出13.19億元，較2019年增加了4.48億元。

（二）強化待遇保障，減輕生育醫療負擔。實施職工和城鄉居民分類保障，逐步縮小制度間、區域間、群體間待遇差距，確保生育醫療待遇公平適度、更加可及。

1.認真落實居民生育醫保待遇。對參加城鄉居民醫保的產婦，在定點醫療機構住院分娩時產生的生育醫療費用，可按規定納入醫保報銷。

2.全面放寬生育保險享受條件。落實醫保便民惠民若干措施，全面取消享受生育保險待遇附加條件，參保女職工享受基本生育津貼待遇與符合計劃生育規定脫鉤，取消結婚證、準生證等限制性材料，確保生育津貼及時足額發放。

3.穩步提升生育費用保障水平。去年，我局會同省財政廳出臺相關政策，從提高生育門診費用保障、提高住院分娩報銷比例、取消生育住院起付線三方面，進一步提升生育醫療費用保障水平。該政策自2024年1月1日實施后，不論職工和居民，產婦住院分娩均可享受同等報銷待遇，按一、二、三級醫療機構政策范圍內住院報銷比例來看，職工較之前分別增長了5%、10%、5%，居民較之前分別增長了10%、20%、30%。

（三）強化部門協同，完善配套政策措施。堅持以問題為導向，注重部門協同、內外聯動，將婦女兒童的參保登記、待遇享受、經辦服務一體考慮，完善多重保障機制，廣大家庭的生育獲得感、幸福感更有成色。

1.實施新生兒資助參保。今年年初，我局積極推動將“資助新生兒參加基本醫保”納入省政府2024年民生實事，對今年及以后出生的新生兒，其3歲以內（含3歲），由財政全額資助參加我省城鄉居民醫保，實現新生兒出生即參保、即享受待遇。政策實施半年來，全省資助新生兒參保人數達11.74萬人，享受醫保待遇31.25萬人次1.91億元。

2.拓寬生育支付范圍。綜合考慮基金可承受能力、相關技術規范性等因素，2022年調整“術后鎮痛”等醫療服務項目醫保支付類別，將“無痛分娩”涉及的3個項目納入甲類支付范圍。今年5月，我局出臺新版醫保醫療服務項目支付管理目錄，將9個輔助生殖類醫療服務項目納入乙類支付范圍，今年6月1日起實施，預計每年將為參保群眾節約2.9億元醫療費用。

3.提升醫保服務質效。全面實施醫保經辦政務服務事項清單（3.0版），依托全省統一的醫保信息平臺，加強部門信息共享，打通數據壁壘，推動醫保領域“高效辦成一件事”落地。針對新生兒參保登記，利用贛服通“新生兒出生一件事”專區，實現線上“一鍵辦理”。針對生育待遇享受，將生育登記、生育醫療費零星報銷、生育津貼支付等事項集成為“一件事”，實現“一月內通辦”。針對異地就醫服務，實行跨省異地就醫“自助備案”、生育待遇核定與支付“跨省通辦”，打通省內就醫“無異地”，實現生育門診、生育住院省內“一站式結算”，目前，全省共有2.8萬家定點醫藥機構可提供異地就醫直接結算服務，最大程度釋放醫保紅利，提升群眾生育體驗。

下一步，我局將積極構建多層次醫療保障體系，持續優化生育醫療保障政策措施，積極回應廣大群眾生育醫療關切，為更好促進我省人口長期均衡發展，奮力譜寫中國式現代化江西篇章提供重要支撐。

二、醫保部門如何在保障群眾生育醫療待遇、減輕群眾生育醫療費用負擔上精準發力？

張少卿：為落實積極生育支持措施，著力減輕生育醫療費用負擔，助力我省人口長期均衡發展，我局會同省財政廳于2023年12月出臺了《關于進一步加強生育醫療費用保障工作的通知》，通過“兩提一降”，即提高住院分娩報銷比例、提高職工生育門診費用保障、取消生育住院起付三方面，著力提高全省參保人員的生育醫療費用保障水平。該文件已自2024年1月1日起在全省范圍內正式落地實施以來，已累計減輕全省參保人員生育醫療費用負擔超過2億元。

（一）提高住院分娩報銷比例。按照統籌城鄉、覆蓋全民原則，推動職工和居民住院分娩政策范圍內報銷比例兩統一、兩提升，按醫療機構等級分別為：一級醫療機構100%、二級醫療機構100%、三級醫療機構90%，進一步降低廣大家庭生育成本，營造積極支持生育的良好氛圍。今年以來，全省享受生育住院待遇12.48萬人次，總費用7.32億元，醫保支付達5.78億元，實際報銷比例達78.93%，其中，享受待遇職工4.29萬人次，醫保支付2.11億元；享受待遇居民8.19億元，醫保支付3.67億元。

（二）提高職工生育門診費用保障。參加職工醫保的女職工和男職工的未就業配偶在定點醫療機構發生的生育門診醫療費用均可按規定納入醫保報銷，不設起付線，政策范圍內報銷比例為100%，年度最高支付限額達1200元，較之前提高了至少400元。今年以來，全省職工享受生育門診待遇38.03萬人次，醫保支付達5917.88萬元。

（三）取消住院分娩起付門檻。參加職工醫保和居民醫保的產婦住院分娩在各級醫療機構都不再設置起付線。與之前相比，職工醫保的住院分娩起付線分別降低了：一級醫療機構200元、二級醫療機構500元、三級醫療機構800元；居民醫保的住院分娩起付線分別降低了：一級醫療機構100元、二級醫療機構400元、三級醫療機構600元，實現生育醫療費用報銷“零門檻”。

三、生殖生育相關醫療服務項目納入我省醫保報銷情況？

奚忠：為推動全省基本醫療保險、生育保險與積極生育支持措施配套銜接，共同促進人口長期均衡發展，在國家醫保局的指導下，我局已將分娩鎮痛和輔助生殖技術項目等按規定納入了醫保支付范圍。

(一）明確自2022年3月8日起將“無痛分娩”涉及的“術后鎮痛”、“麻醉中監測”和“椎管內麻醉”3個項目納入醫保支付范圍，按甲類予以支付。政策執行后既有效減輕了產婦的經濟負擔，又在一定程度上減輕了產婦的心理負擔，讓參保群眾在醫保領域得到了更多的改革實惠和紅利。今年1至6月，共12.68萬人次享受相關政策待遇，醫保共支付1102.46萬元。

（二）將4633個醫療服務項目納入了醫保支付范圍。其中，按規定將12個輔助生殖類醫療服務項目中的9個納入了我省醫保支付范圍，涉及“取卵術”“人工受精”等，且明確支付范圍為“限門診且統籌基金單行支付2次/人”，報銷比例參照統一的住院報銷比例執行。該政策自今年6月1日起實施，預計每年將為參保群眾節約2.9億元醫療費用，6月1日-6月30日，共4770人次享受相關政策待遇，醫療費用835.34萬元，醫保報銷517.75萬元，醫保平均報銷比例61.98%。將有力提振我省育齡期婦女生育意愿和人口長期均衡發展。

（三）持續做好與生殖有關的心理輔導、中醫藥服務、藥物治療、手術治療等醫療服務項目的醫保支付管理工作。為參保群眾提供有針對性的醫療保障服務，助力提高生育生殖有關醫療服務水平。

四、醫保經辦部門在提升服務水平、推動生育支持政策落實落細上有哪些具體舉措？

金林金：省醫保局堅持“服務為先”的理念，優化服務流程、完善服務舉措、創新服務方式，努力實現群眾辦事效率更高、體驗更優。

（一）“簡化辦”簡化程序、提升效率。2023年12月1日印發《江西省醫療保障經辦政務服務事項清單（3.0版）》，其中“生育津貼支付”由之前的20個工作日縮短至10個工作日內辦結，只需提交一張表格；實行跨省異地就醫“自助備案”、省內異地就醫“免備案”，生育門診、生育住院省內異地就醫直接結算，生育待遇核定與支付“跨省通辦”。下一步，我們還將推進生育津貼“免申即享”服務。

（二）“線上辦”足不出戶、省心省力。通過優化流程、精簡材料、數據共享、自動比對等方式，推動網上辦、掌上辦、碼上辦持續迭代升級，產前檢查費支付、生育津貼支付等19項高頻事項均可通過“贛服通”醫保專區、江西智慧醫保APP等渠道網上辦理；所有查詢類業務實現了“掌上辦”辦理，一鍵查詢即可了解自己醫保賬戶的相關信息；上線“一碼付”應用，無論是本地就醫還是省內異地就醫時只需掃一次醫保電子憑證，即可輕松快捷完成醫保結算和自費繳納等流程，有效實現“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”。

（三）“一鏈辦”整合優化、高效便民。將生育登記、產前檢查費報銷、生育醫療費報銷、計劃生育醫療費報銷、計劃生育生育津貼報銷等單事項集成為“一件事”，綜合辦理時長由過去最多80個工作日，優化到30個工作日以內，截至今年一季度，我省享受生育待遇4.85萬人次，生育醫療費報銷待遇支出13152.7萬元，生育津貼待遇32377.03萬元，平均生育醫療費報銷2712元/人，與2023年平均生育醫療費報銷1335元/人，同比增長103%；大力推行新生兒三年免費參保政策，參保群眾通過贛服通“一件事”專區對應模塊或線下窗口辦理新生兒參保登記，即可享受醫保待遇。