今年以來，在贛州市醫療保障局、龍南市委、市政府的正確領導下，醫療保障工作始終堅持干在實處，走前列的目標，按照市級統籌要求，圍繞解決好群眾醫療保障領域“急難愁盼”問題，努力為參保群眾提供更有質量、更有力度、更有溫度的醫療保障服務，現將2023年度工作情況匯報如下：

一、2023年工作開展情況

1、抓參保征繳，推動公平醫保建設。一是加強組織領導，明確責任分工，與稅務部門建立醫保擴面征繳聯合督導小組，及時掌握各鄉鎮征繳工作進展，做到信息暢通，形成工作合力，確保參保繳費工作有序推進。二是廣泛宣傳動員，營造良好氛圍。利用政府門戶網站、微信公眾號等各種媒體和渠道，通過上門講解、發放宣傳資料等方式，廣泛宣傳城鄉居民醫保政策，積極引導城鄉居民主動參加醫保。三是優化征繳服務，提高征繳效率。積極開展線上線下相結合的征繳服務，方便廣大城鄉居民就近辦理醫保業務，提高服務質量和效率，確保征繳工作的順利進行。2023年6月突出抓參保擴面取得較好成績，增加參保3008人，在各縣市區中總數、比例都排第一名。截至2023年12月，城鄉居民基本醫療保險參保人數272486人，職工醫保參保人數33812人，生育參保人數25070人。脫貧人口和低收入人口參保42235人，參保率達100%。

2、抓經辦服務，推動高效醫保建設。一是推動醫保經辦服務事項下沉，在鄉鎮便民服務中心、各定點醫療機構、郵儲銀行設立醫保便民服務點，公示《醫保服務事項清單》，將經辦服務觸角延伸到鄉村。二是結合龍南實際，設立龍南經開區醫保窗口，實現醫保事項“園區事園區辦”。三是加強政務服務大廳經辦人員管理，規范服務流程，提升服務成效。截至2023年12月底，總計辦理醫保業務48852件，其中線上辦理18704件，線下辦理30148件；今年1-12月在每月考核中獲評模范窗口5次，優秀經辦人員17人次，個人考核第一名10人次。

3、抓政策落實，推動幸福醫保建設。一是嚴格做好與民政、鄉村振興局、退役軍人、殘聯、稅務部門的數據共享交換工作，及時動態更新系統中脫貧人口、監測對象、農村低收入人口等人群身份標識工作，落實三重醫保制度待遇。二是利用集中宣傳月，發放異地就醫直接結算、醫療救助、口腔種植、門診共濟、醫保報銷等政策宣傳資料，在鄉鎮、定點醫藥機構進行集中宣傳。三是落實醫保待遇，2023年1-12月，城鄉居民基本醫療保險基金收入2.75億元，縣內基金支出1.05億元；城鎮職工基本醫療保險（含生育保險）基金收入1.41億元，縣內基金支出0.6億元；大病保險支出0.29億元；醫療救助支出0.13億元。四是加快集中帶量采購進度，深化醫療服務價格改革。2023年已完成集中帶量采購藥品和醫用耗材總金額2307.74萬元，其中藥品集采金額1922.82萬元，耗材集采金額384.92萬元。全市所有公立醫療機構“零差率”銷售藥品和醫用耗材，百姓就醫購藥負擔大大減輕；2023年1-12月的藥品網采率達96.39%，高值醫用耗材網采率141.88%。

4、抓監管稽核，推動安全醫保建設。一是對全體干職工和醫藥機構負責人進行醫保基金監管相關知識培訓。二是在監管頻率上做到定期集中監管與靈活自主監管相結合。三是建立“網格化”監管常態調度機制。2023年以來，堅持常態化網格監管，現場檢查123家醫藥機構，共追回違規醫保基金646.69萬元（其中2022年DIP扣減477.67萬元），行政處罰20家，行政處罰金額8.50萬元，主動曝光23例，約談79家醫保兩定機構。

5、抓推廣運用，推動智慧醫保建設。一是組建醫保宣傳小組，通過進兩定機構、文化廣場、鄉鎮等形式面對面指導參保群眾激活應用醫保電子憑證；二是引導各鄉鎮在鄉鎮圩日及節假日人流返鄉高峰期組織鄉村干部、黨員志愿者利用智慧醫保“村村通”幫助老人領取激活。三是指導督促兩定機構使用電子醫保憑證、“村村通”結算，并將結算率納入兩定機構年度目標考核指標。截至12月底，我分局的醫保電子憑證激活率為84.09%，在各縣市區排名第2；定點醫藥機構結算率為48.83%，智慧醫保村村通應接入村衛生室55個，實際使用55個，接入使用率100%，共結算筆業6607筆業務，結算總額31.9萬余元。

二、存在困難問題

干部力量不足。醫保工作點多面廣、要求高、任務重，目前我分局僅有21名在編人員，其中2人將于2024年到齡退休，另有1人抽調市局，人員力量薄弱，特別是缺乏中文、法律、財務、計算機等專業干部，給醫保工作帶來了一定的困難。懇請市局在今后的招聘中予以龍南傾斜。

三、2024年工作計劃

2024年，龍南分局將持續深入學習貫徹習近平總書記考察江西重要講話精神，聚焦“四個目標”，不斷強化服務、創新、安全工作理念，大力倡導勤學、實干、擔當、團結、清正之風，圍繞“五個提升行動”開展醫療保障工作，持續推進公平醫保、高效醫保、幸福醫保、安全醫保、智慧醫保建設。

1、參保水平提升行動

壓實居民醫保參保動員工作，醫保、稅務、鄉鎮、村、組多方聯動，加大宣傳力度，暢通繳費渠道，同時爭取屬地支持，在龍南市領導高位推動下，確保參保工作順利進行。同時，抓實“贛州惠民保”參保工作，滿足多樣化個性化醫療保障需求，助力多層次醫療保障體系建設。

2、服務能力提升行動

一是規范業務辦理流程。設置醫保一件事一次辦窗口，完善一次性告知、首問負責制、限時辦結、承諾制等規范制度。二是完善服務體系建設。推進政務服務標準化、規范化、流程化建設，規范化實施政務服務“好差評”制度。三是實施“幫代辦”業務受理、工作人員現場指導群眾辦理繳費業務等舉措，全面提升參保群眾滿意度和醫保經辦服務能力。

3、監管績效提升行動

持續以零容忍態度嚴厲打擊各種欺詐騙保、危害參保群眾權益的違法違規行為，繼續推行“網格化監管”，持續發揮好兩定醫藥機構的協議管理和稽核檢查作用，加快與公安、衛健等相關部門建立聯合獎懲制度，確保醫保基金安全高效、合理使用。

4、數字賦能提升行動

加快推進基層人工智能輔助智慧醫療系統建設，做好與省醫療保障信息系統銜接工作，抓緊摸底填平補齊硬件設備、基礎設施，有力地促進數字賦能與醫療保障服務深度融合發展，有利于推動解決老百姓看病貴、看病難等問題。

5、黨建質量提升行動

一是加強黨員干部教育培訓管理。認真開展日常教育培訓、醫保業務專題培訓、“書香醫保”活動，進一步提升黨員干部綜合素養。二是加強廉政教育。從嚴從實加強黨員干部日常監督管理，不斷筑牢黨員干部守紀律、明底線、知敬畏的拒腐防變思想防線。三是全面推進“四強”黨支部建設。以建設政治功能強、支部班子強、黨員隊伍強、作用發揮強的“四強”黨支部為目標，推動黨支部全面進步、全面過硬。