2021年，贛州市醫療保障局龍南分局堅持以人民為中心，統籌疫情防控和醫保事業發展，砥礪奮進、迎難而上，醫保市級統籌改革有序推進；檔立卡脫貧戶特別是脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶等“三類人員”做到基本醫療保障應保盡保、“四道醫療保障線”應享盡享、慢性病應辦盡辦；全面深化改革，醫保支付方式改革邁出了堅實步伐；群眾就醫報賬流程更加優化，醫保信息化水平顯著提升，全市醫療保障事業高質量發展成效顯著。榮獲全省脫貧攻堅工作集體記大功獎勵等先進集體14項，榮獲全市優秀黨務工作者等先進個人獎5項。

一、主要特色亮點

1.著力打造“龍易辦”醫保營商品牌，企業、群眾辦事更加方便快捷。一是分別于7月1日、10月28日建成運行龍南經開區醫保經辦窗口、龍南醫保粵港澳大灣區深圳經辦窗口，讓參保企業、參保群眾在“廠門口”和“家門口”，以及大灣區即可享受便捷可及、規范高效的醫保服務。二是9月28日，出臺了《關于下放全市參保人員門診特殊慢性病備案權限的通知(試行)》，將所有門診特殊慢性病備案權限下放二級綜合醫院，將“高血壓”、“糖尿病”門診特殊慢性病備案權限下放鄉鎮衛生院，參保人員不出醫院、不出鄉鎮即可辦理醫保門診特殊慢性病。

2.打擊欺詐騙保縱深推進。截止12月31日，我市通過與衛健等部門協同查處了10起欺詐騙取醫保基金案件，追回及核減各類違規基金共計571.83萬元，追回違約金101.43萬元，行政罰款34.00萬元。

二、2022年工作計劃

（一）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略工作。認真落實上級關于做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略工作要求，加強組織領導、部門協同、運行監測，堅持盡力而為、量力而行，既要做到應保盡保，又要防止泛福利化傾向。夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，不斷提升醫療保障公共管理服務水平，不斷增強參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）縱深推進“龍易辦”醫保營商品牌工作。緊扣“大灣區能做的，我們也要能做到”要求，持續深化醫保“放管服”改革，在做好2021年“龍易辦”醫保營商品牌工作的基礎上，將城鄉居民參保登記、醫保關系轉移、異地就醫報銷（材料收集、登記錄入）、醫療救助補償等事項權限逐步下放到鄉鎮衛生院或鄉鎮便民服務中心，讓企業和群眾在龍南辦理醫保實現“容易辦、方便辦，最高效、最放心”。

（三）深化醫保支付方式改革，切實保障參保群眾基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。持續推進醫療支付方式改革，按照贛州市醫療保障部門統一安排，推進DIP付費改革，指導各定點醫療機構積極做好實際付費工作。完成15項國家標準編碼貫標落地，全力做好我市江西省（國家）醫療保障信息平臺上線工作。深化醫療服務價格改革，規范管理醫療服務價格，建立符合價格規律的計價單元體系。

（四）扎實推進集中帶量采購，進一步減輕群眾藥費負擔。常態化推動國家、省組織的藥品醫用耗材集中采購中選結果落地實施。落實和完善醫保資金結余留用政策，加大政策宣傳力度，引導醫療機構、醫務人員優先使用中選產品。

（五）縱深推進打擊欺詐騙保工作，切實維護醫保基金安全。持續做好兩定機構的日常管理和稽核檢查、外傷審核和智能審核等工作，按照上級部門要求積極做好智能監控數據的審核運用等多種形式的控費措施，引導醫療機構從被動控費到主動控費的轉變，促進規范全市醫藥機構的醫療服務行為，完善執法隊伍建設，加強醫保領域監督執法力度，切實維護好醫保基金安全。

（六）加強黨建引領，持之以恒抓黨建。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以“三化”建設提質增效和質量過硬工作為抓手，全面加強黨的建設，實現黨建工作與醫保業務、區市中心工作同頻共振，進一步提升醫保三級經辦能力和水平，強化基金監管，堅決守好群眾的“治病錢”“救命錢”，為建設“黨建強、產業旺、城鄉美、百姓福”明珠市貢獻醫保力量，展現醫保作為。