2022年是在疫情肆虐的情況下度過的非常艱難的一年。在疫情期間，全國醫療保障部門認真貫徹落實黨中央、國務院關于應對疫情的決策部署特別是黨的二十大精神，積極采取必要措施確保醫保工作的正常運轉，持續深化醫療保障領域的各項改革，不斷完善醫療保障制度，提升醫療保障管理服務水平，努力滿足廣大群體對于醫療保障的客觀需要。近日，國家醫保局發布《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》，充分反映了全國醫保部門在黨中央和國務院的堅強領導下，完成2022年全國醫療保障工作會議確定的發展目標和工作任務，全面深化醫療保障領域的各項改革，努力促進醫療保障高質量發展，并取得顯著成就。

一、全民醫保繼續得到鞏固

據統計，2022年末全國基本醫療保險參保人數為13.46億人，在受到新冠疫情的嚴重影響下，參保率仍然穩定在95%以上是實屬不易。其中，職工醫保參保人數增加到3.62億人，比上年增加813萬人，增長2.3%；靈活就業人員參保人數達到5272萬人，比上年增加420萬人，占職工參保總人數提高到14.6%，這反映了去年在促進靈活就業參保人員擴面方面取得顯著成效。

二、醫保基金收支運行情況良好

2022年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入3.09萬億元，比上年增長7.6%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出2.46萬億元，比上年增長2.3%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存0.63萬億元，累計結存4.26萬億元，比上年增長17.93%。因此，從總體上看，全國基本醫療保險基金收大于支，醫保基金收支運行情況良好。

三、醫保待遇保持基本穩定

2022年，參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%，與疫情前的2019年職工醫保享受待遇有21.2億人次相比，已經很接近了，這表明職工就醫的總體數量情況已經基本上恢復到疫情之前的水平。其中普通門急診、門診慢特病就診以及住院人次都比上年有所增長。

同時，職工醫保參保人員住院率與上年度相比保持基本穩定，次均住院費用為1.29萬元，比上年下降0.5%；次均住院床日9.5天，同比減少0.5天。居民醫保參保人員次均住院費用8129元，比上年增長僅為1.3%，增幅遠低于上年的同類指標值；次均住院床日9.2天，比上年減少0.2天。

此外，2022年享受各項生育保險待遇1769萬人次，比上年增加448萬人次，增長幅度高達34.0%；全年生育保險基金支出951.35億元，比上年增長18.2%。

四、醫療救助為低收入群體參保和就醫提供有力保障

2022年，各級財政特別是中央財政繼續加大醫療救助力度，全國醫療救助支出626億元，通過醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1487億元。實施門診和住院救助1.18億人次，其中全國次均住院救助為1226元，比上年增長14.15%。2022年，中央財政繼續加大醫療救助補助資金的力度，撥付醫療救助資金311億元，比上年增長4%，約占全國醫療救助支出的一半，在資助低收入群體參加基本醫療保險、確保應保盡保方面發揮了重要作用。

五、繼續開展醫保藥品目錄準入談判，不斷完善醫保藥品目錄

2022年繼續對醫保藥品目錄進行調整，在新發布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》中收載西藥和中成藥共2967種，增長3.74%。通過國家級醫保藥品目錄準入談判，全年新增111種藥品進入目錄。

從2018年至2022年，國家醫保局自成立以來已經連續5年開展醫保藥品目錄準入談判，累計有618種藥品新增進入目錄范圍。同時，通過建立國談藥品“雙通道”保障機制，確保國談藥品能夠順利進入醫院或藥店，以滿足廣大患者的用藥需求。2022年，協議期內275種談判藥品報銷惠及1.8億人次。通過談判降價和醫保報銷，當年累計為患者減負2100余億元，讓更多臨床療效好的藥品特別是創新藥能夠納入醫保基金支付范圍，不僅讓老百姓用得上，而且讓老百姓吃得起，能夠治好病，真正造福于老百姓。

六、深化醫保支付改革取得顯著成效

近年來，根據中央關于深化醫保改革的指導方針、工作部署和要求，在國家醫保局的組織領導下，各地醫保部門不斷深化醫保支付方式改革。按照國家醫保局于2021年11月制定并發布的《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，2022年繼續擴大DRG/DIP支付方式實施范圍。在全國已經有30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市和71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費的國家試點城市開展試點工作并取得顯著成效的基礎上，各地積極行動。截至2022年底，全國實行DRG/DIP實際付費的范圍已經擴大到206個統籌地區，已經完成上述支付方式改革的行動計劃在當年的目標任務。實際付費的統籌地區個人負擔水平普遍降低，無錫、合肥等21個統籌地區降幅超過10%。統籌地區的臨床路徑覆蓋病種數、完成例次、完成率等大幅提升，醫院費用結構得到優化，如北京市2022年3-5月藥品耗材費用占比59.7%，同比下降1.1%，檢查化驗占比12.2%，同比下降3.4%，手術治療費用占比15%，提高0.5%。山西臨汾2021年22家試點醫院整體CMI值從1.1提升至1.2。重慶醫科大學附屬第二醫院通過DRG改革，病案首頁合格率達99.64%，臨床路徑管理覆蓋率由30%提高到50%。

七、藥品集中招采規模不斷擴大

為深入貫徹落實2021年發布的《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》，2022年國家醫保局繼續組織藥品集中帶量采購，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及61個品種，平均降價48%。指導上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開展協議期滿后的省際聯盟接續采購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。同時，推動建立聯盟采購機制，完善省級平臺陽光掛網采購制度，促進公立醫療機構全部從省級平臺采購所需的藥品和醫用耗材。

2022年全國通過省級醫藥集中采購平臺網采訂單總金額10856億元，比上年增長4.99%。其中，西藥（化學藥及生物制品）8810億元，比上年增長5.95%。全年通過藥品掛網集中帶量采購醫保目錄內藥品金額總計9286億元，占網采訂單總金額的85.5%。此外，為落實掛網集中帶量采購藥品進入醫院臨床使用，各地醫保部門積極落實醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構和醫務人員合理使用中選產品。

八、異地就醫受益面持續擴大，異地就醫費用漲幅明顯

2022年，接入跨省直接結算系統的醫療機構數量繼續擴大。門診費用跨省聯網定點醫療機構達到8.87萬家，跨省聯網定點零售藥店數量達到22.62萬家，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用，目前已經實現跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

2022年6月，國家醫保局、財政部聯合印發《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，提出要深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，持續提升人民群眾異地就醫結算的獲得感、幸福感和安全感。強調要進一步完善跨省異地就醫直接結算政策，統一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算基金支付政策，明確異地就醫備案人員范圍，規范異地就醫備案有效期限，允許補辦異地就醫備案和無第三方責任外傷參保人員享受跨省異地就醫直接結算服務。支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇，合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策，規范跨省異地就醫直接結算管理服務，強化跨省異地就醫資金管理，提升醫保信息化標準化支撐力度，加強跨省異地就醫直接結算基金監管。

九、穩步探索建立長期護理保險制度

根據中央關于建立長期護理保險制度的精神和國務院辦公廳發布的《“十四五”全民醫療保障規劃》制定的有關建立長期護理保險制度的目標任務，國家醫保局繼續組織全國各試點地區大力推進長期護理保險制度建設。2022年，在全國開展探索建立長期護理保險制度的試點工作的49個試點城市中，參加長期護理保險人數近1.70億人，享受待遇人數120.8萬人。不過，由于受到多方面因素的影響，長期護理保險基金收支都出現明顯下降。全年基金收入240.8億元，比上年減少7.6%；基金支出104.4億元，比上年減少38%，基金支出大幅度下降的問題值得重視并需妥善處理。此外，長期護理服務體系建設也在迅速發展，年末長期護理保險定點服務機構增加到7679個，比上年增長12.61%；護理服務人員總數增加到33.1萬人，比上年增長9.6%。這表明長期護理保險制度和失能人員護理服務體系正在協同發展。

今后將在各地試點的基礎上，全面建立統一規范的長期護理保險制度,并與長期護理服務體系建設相互配合，協同發展，通過相關制度和服務體系建設為數以千萬計的失能人員提供長期護理服務。

十、切實加強醫療保障基金監管，維護醫保基金安全

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和國家醫保局制定的《醫療保障行政處罰程序暫行規定》等行政規章，國家醫保局高度重視和加強醫療保障基金監管工作，堅持將常態監管與綜合監管相結合，提高依法監管水平,進一步筑牢醫療保障基金安全防線。2022年1月29日，國家醫保局制定并發布《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》，提出要規范醫療保障基金使用監督管理舉報處理工作，確保及時、有效處理舉報，切實維護醫療保障基金安全，保護自然人、法人或者其他組織合法權益，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫療保障基金使用監督管理的違法違規行為依法進行社會監督和輿論監督。通過建立舉報獎勵制度等各項措施，進一步健全和完善醫療保障基金監管體系，依法查處各種違法違規行為，切實維護醫保基金安全。

2022年，國家醫保局繼續組織開展全覆蓋日常監督檢查、聯合相關部門開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治、健全“一案多查、聯合懲處”機制。全國醫保系統共檢查定點醫藥機構76.7萬家，依法處理違法違規機構39.8萬家；依法查處違法違規的參保人員3.93萬人，共追回醫保資金188.4億元,其中，協議處理追回資金138.66億元。其中，進一步加大跨地區飛行檢查工作力度，全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的47家定點醫療機構和23家醫保經辦機構的年度飛檢，共查出涉嫌違法違規資金9.8億元。通過大力加強醫療保障基金監管力度，嚴厲打擊各種欺詐騙保行為，形成不斷強化醫療保障基金監管的高壓態勢，在依法維護醫療保障基金安全方面發揮了重要作用。