（一）堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰

1.實現應保盡保。將貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度及貧困人口疾病醫療補充保險覆蓋范圍。加強與扶貧、民政、殘聯等部門做好貧困人口身份的精準共享，合力做好貧困人口資助參保工作，建立專項臺賬，及時將貧困人口納入醫療保障范圍，切實解決因人口流動、婚嫁、新生兒等原因導致的斷保、漏保問題,確保貧困人口應保盡保。

2.加強貧困群眾門診特殊慢性病管理。協同縣衛健委、縣扶貧辦和各鄉鎮，進一步壓實結對幫扶干部、家庭簽約醫生工作責任，落實好“春秋兩季組織縣級醫療專家服務團隊下沉鄉鎮集中辦理、平時幫扶干部或家庭簽約醫生幫助辦理”的貧困人口慢性病申辦常態化機制。下放門診特殊慢性病錄入備案權限，縮短辦理時限，提升貧困患者滿意度。

3.做好“四道醫療保障線”政策向三重制度框架銜接和平穩過渡工作。根據上級部署，在年底前將“四道醫療保障線”平穩過渡到基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障框架內。

（二）深入推進打擊欺詐騙保專項治理

1.扎實開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。采取“線上線下”方式，堅持集中宣傳和日常宣傳相結合，開展醫保政策進醫院、進藥店、進鄉村、進園區，引導全社會共同守護基金安全。

2.強化社會監督員隊伍建設。發揮好市級、縣級社會監督員作用，賦予其監督權、建議權、激勵權，為社會監督員開展工作提供和創造必要工作條件。

3.創新醫保協議管理。結合異地就醫、分級診療、門診統籌、家庭醫生簽約服務等，引導和激勵定點醫藥機構主動規范醫療行為、控制醫療成本。

4.保持基金監管高壓態勢。零容忍、出重拳、狠打擊，強化部門協同監管，嚴厲打擊掛床、誘導住院、盜刷、虛記、誘導院外購藥、過度醫療等欺詐騙保行為，加強對貧困人口、敬老院老人等重點人群高住院率、小病大養、小病大治等問題治理，提高醫保基金使用效率。

5.加強醫療保障信用管理。依托《贛州市醫療保障信用管理暫行辦法》，建立醫保信用“紅黑名單”，著力構建醫療保障信用體系，推進守信聯合激勵和失信聯合懲戒。

（三）推進醫保重點領域改革

1.改革醫保支付方式。完善按病種付費病種、按床日付費制度，適時調整按病種付費和按床日付費的病種種類、付費標準，加快形成按病種、按人頭、按次均、按床日、按項目等多元復合式付費方式。

2.落實藥品耗材集中招采制度改革。做好國家組織藥品集中采購試點擴圍和第二批集中采購工作，落實和完善帶量采購模式，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”，切實減輕患者藥費負擔。

3.改革基金審核機制。強化審核匯總職責，改革和優化審核、預警、糾錯流程機制，建立每季度基金收支分析研判機制，構建基金精細化內控機制，確保基金穩健可持續運行。

（四）全面提升經辦水平

1.打造過硬醫保隊伍。深入貫徹全面從嚴治黨和“五型”政府建設要求，持續抓好習近平新時代中國特色社會主義思想學習貫徹，深化醫保系統行風建設，著力整治“怕慢假庸散”作風頑疾，力戒形式主義、官僚主義，讓為民、務實、清廉成為醫保工作人員的鮮明底色。

2.打造優質醫保服務窗口。把醫保窗口遷至縣行政服務中心，實現“一站式”服務，打造統一規范的窗口服務品牌。縱深推進“放管服”和“最多跑一次”改革，嚴格執行錯時延時服務，簡化辦事申報材料，優化業務經辦流程，最大限度方便企業和群眾辦事，努力把醫保窗口打造成為展現龍南“五型”政府建設和“四最”營商環境的重要窗口。