龍南市農(nóng)村人口精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)宣傳簡介
一、保險(xiǎn)對象及內(nèi)容
防返貧對象不事前確定,不事先識別,主要為因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)(含意外事故)、因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失等五大因素導(dǎo)致存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口。
二、保險(xiǎn)時間：自2023年03月10日零時起至2024年03月09日24時止。
三、保險(xiǎn)金額及賠付標(biāo)準(zhǔn)表
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（一）因病防貧保險(xiǎn)金 |
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保障對象 |
起付線(元/人) |
超出起付線以上自付醫(yī)療費(fèi)用 |
賠償比例 |
備注 |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
13000元 |
超出部分 |
70% |
其中醫(yī)保目錄外用藥按50%比例賠付，目錄外用藥單次賠付不超過5萬元 |
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1.賠付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)市鄉(xiāng)村振興局審定，對因病存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口，按照自付醫(yī)療費(fèi)用(通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、傾斜救助等各類賠付及其他形式捐贈后仍需個人支付的費(fèi)用)1.3萬元設(shè)置起付線，起付線按累計(jì)住院費(fèi)用計(jì)算，起付線金額實(shí)行絕對免賠，自付醫(yī)療費(fèi)用扣除1.3萬元起付線后，剩余費(fèi)用按照70%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金(其中醫(yī)保目錄外用藥按50%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，且醫(yī)保目錄外用藥單次賠付不超過5萬元)。 2.賠付順序。根據(jù)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生的情況，按照醫(yī)保局規(guī)定的順序以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算順序進(jìn)行賠付：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、傾斜救助、防返貧保險(xiǎn)。若城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，未達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的，則進(jìn)入醫(yī)療救助、傾斜救助和防返貧保險(xiǎn)報(bào)銷程序。未經(jīng)過任何補(bǔ)償?shù)模挥栀r付防返貧保險(xiǎn)金。 因疾病導(dǎo)致家庭主要勞動力死亡的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人10萬元的防返貧保險(xiǎn)金；因疾病導(dǎo)致家庭主要勞動力殘疾的，依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,達(dá)到一級、二級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金10萬元，達(dá)到三級、四級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金8萬元。因疾病導(dǎo)致非家庭主要勞動力殘疾的，依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,達(dá)到一級、二級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金8萬元。 |
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（二）因?qū)W防貧教育保險(xiǎn)金 |
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保障對象 |
起付線(元/人) |
超出起付線以上教育金支出 |
賠償比例 |
備注 |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
5000元 |
超出部分 |
80% |
最高每戶限額不超過 3萬元 |
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（三）因?yàn)?zāi)、因意外事故防貧保險(xiǎn)金 |
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自然災(zāi)害類防貧保險(xiǎn)金 |
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保障對象 |
起付線(元/人) |
超出起付線以上家庭財(cái)產(chǎn)損失金額 |
賠償比例 |
備注 |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
10000元 |
超出部分 |
80% |
最高每戶限額不超過 5萬元 |
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意外事故類防貧保險(xiǎn)金 |
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保障對象 |
賠償標(biāo)準(zhǔn) |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
無法找到責(zé)任人或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L期醫(yī)治等的意外事故，可能導(dǎo)致致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的家庭，分以下兩種情況進(jìn)行賠付：一是因財(cái)產(chǎn)損失過重可能返貧或致貧的，參照自然災(zāi)害類防返貧保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付財(cái)產(chǎn)損失；二是因醫(yī)療費(fèi)用過高可能返貧或致貧的，參照因病防返貧保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療費(fèi)用。 因以上意外事故造成家庭主要勞動力死亡的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后，一次性賠付每人10萬元的防返貧保險(xiǎn)金；因以上意外事故導(dǎo)致家庭主要勞動力殘疾的，依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,達(dá)到一級、二級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金10萬元，達(dá)到三級、四級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金8萬元。 因以上意外事故造成非家庭主要勞動力殘疾的，依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,達(dá)到一級、二級傷殘等級的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付醫(yī)藥費(fèi)后一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金8萬元。 |
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（四）因個人主要責(zé)任無法對第三方賠償保險(xiǎn)責(zé)任 |
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保障對象 |
起付線(元/人) |
超出起付線以上家庭財(cái)產(chǎn)損失金額 |
賠償比例 |
備注 |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
10000元 |
超出部分 |
80% |
最高每戶限額不超過 3萬元 |
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（五）因生產(chǎn)資料損失保險(xiǎn)責(zé)任 |
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保障對象 |
起付線(元/人) |
超出起付線以上賠償支出 |
賠償比例 |
備注 |
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所有存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口 |
10000元 |
超出部分 |
80% |
最高每戶限額不超過 3萬元 |
四、理賠流程
(一)自主申報(bào)。由防貧保險(xiǎn)對象向所在村委會提出申請,經(jīng)所在村委會初審，報(bào)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府復(fù)核，再統(tǒng)一交至市鄉(xiāng)村振興局審定,經(jīng)審定后由市鄉(xiāng)村振興局向保險(xiǎn)公司申請賠付防貧保險(xiǎn)金。
(二)案件查勘。保險(xiǎn)公司在接到市鄉(xiāng)村振興局的保險(xiǎn)申請后，在3天內(nèi)開展案件查勘工作，并于市內(nèi)3個工作日、市外7個工作日內(nèi)完成核查工作，并出具核查報(bào)告,如遇特殊情況可適當(dāng)延長核查時間，做到每單必查。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的，在所在村委會進(jìn)行3天公示，并將公示材料及核查報(bào)告一并反饋至市鄉(xiāng)村振興局備案。
(三)資金賠付。核查屬實(shí)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時將防貧保險(xiǎn)賠付金轉(zhuǎn)賬至防貧保險(xiǎn)對象所提供的銀行賬戶上，應(yīng)在核查結(jié)束后3個工作日內(nèi)給予支付，如遇特殊情況可適當(dāng)延長時間，但最長不超過7個工作日。
五、索賠所需資料：
（1）醫(yī)保報(bào)銷單（原件）每次入院都要一套；
（2）鄉(xiāng)村振興局出具賠付對象證明；
（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)擬救助名單公示相片；
（4）戶口本、身份證、銀行卡。
六、公司地址及聯(lián)系電話
人保財(cái)險(xiǎn)公司地址：龍南市龍翔大道中央城商務(wù)大廈1樓 中國人民保險(xiǎn)
24小時報(bào)案電話:95518，承保咨詢電話：3577082，理賠服務(wù)電話：3524518
鄉(xiāng)村振興局地址：龍南市行政中心鄉(xiāng)村振興局320室
聯(lián)系人：林貴勇 0797-3513986
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