一、醫療保障扶貧“四道保障線”

??（一）保障對象

建檔立卡貧困人口，未納入建檔立卡貧困對象的城鄉最低生活保障對象、特困人員、孤兒，城鎮支出型貧困低收入人員。

??（二）住院保障

符合政策在贛州地區內定點醫院住院的城鄉貧困人口患者，實行“先診療、后付費”就醫模式，城鄉貧困人口住院就醫免繳押金辦理入院手續，出院時只需繳交“四道保障線”報銷后的個人自付費用。具體包括“城鄉居民基本醫療保險”、“大病保險”、“貧困人口疾病醫療補充保險”和“醫療救助”，城鄉貧困人口經“四道保障線”報賬后，原則上最高報銷比例可達90%。

1.基本醫療保險。在一級、二級醫院住院醫療費用報銷不設起付線，醫保政策范圍內報銷比例為：一級醫院90%，二級醫院80%，三級醫院60%。年度封頂線10萬元。

2.大病保險。基本醫療保險年度累計政策范圍內貧困人口個人負擔部分醫療費用超過5000元的部分，按65%的比例由大病保險基金補償，不設年度封頂線。

3、疾病醫療補充保險。經基本醫保、大病保險補償后需個人負擔的政策內醫療費用，納入補充保險保障范圍。費用報銷不設起付線。個人自付的目錄內醫療費用，由補充保險報銷90%，個人負擔10%。個人自付的目錄外醫療費用，市內定點醫院就醫報銷75%，市內定點醫院負擔5%，個人自負20%；市內非定點和市外定點醫院就醫的報銷75%，個人自負25%。年度封頂線25萬元。

4.醫療救助。政策范圍內個人自付部分按以下標準予以救助：特困人員、孤兒按100%給予救助。最低生活保障對象按80%的比例給予救助，封頂線為5萬元。“六類對象”“兩類人員”和城鄉精簡退職對象按70%的比例給予救助，封頂線為3萬元。支出型貧困低收入家庭大病患者，醫療救助政策范圍內個人自負部分在2萬元以上的，按50%的比例給予救助，封頂線為3萬元。以上救助對象中14周歲以下兒童（特困人員、孤兒除外）重大疾病患者按90%的比例救助，年累計救助封頂線為6萬元。?

（三）門診特殊慢性病保障

1.慢性病分類。分為I類、Ⅱ類。其中I類8種，Ⅱ類22種。I類8種：（1）惡性腫瘤；（2）系統性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）；（8）血友病。Ⅱ類22種：（9）精神病；（10）高血壓病；（11）糖尿病；（12）結核病；（13）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心梗、搭橋術、支架植入術后）；（14）慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）；（15）慢性房顫；（16）心肌病（原發性）；（17）慢性肝炎；（18）慢性支氣管炎；（19）慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性支氣管哮喘；（21）肝硬化；（22）慢性腎病；（23）腦卒中后遺癥；（24）癲癇；（25）重癥肌無力；（26）血吸蟲病；（27）兒童生長激素缺乏癥；（28）痛風；（29）股骨頭壞死；（30）艾滋病。

2.報銷比例。門診特殊慢性病政策范圍內醫療費用，補償比例為相對應的慢性病病種用藥目錄費用的90%，年度封頂線5000元（Ⅰ類特殊慢性病年度封頂線10萬元，與住院補償合并計算）。

二、10種重大疾病免費救治

（一）救治對象：持我市戶口的城鄉人口可享受“光明·微笑”（白內障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心病）、艾滋病機會性感染患者免費救治；持我市戶口的城鄉貧困人口可享受尿毒癥免費血透、重性精神病免費救治、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復免費救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費手術。

（二）救治程序：實行重大疾病免費救治申請審核制度。符合免費救治條件的患者先向縣級衛生健康部門申領填寫《贛州市重大疾病免費救治審批表》，由相關部門審批后到免費救治定點醫療機構接受治療。縣級衛生健康部門要按照“一門受理、協同辦理”的要求，積極協調醫保、民政部門及時審定患者重大疾病免費救治申請，切實提高辦事效率。

三、20種重大疾病專項救治

（一）救治對象：患食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血、肝癌、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤等20種重大疾病的城鄉貧困人口。

（2）救治方式：符合條件的城鄉貧困患者的救治費用按市人社局、扶貧辦和移民辦、衛健委、財政局、民政局，贛州保監分局《關于印發<關于建立城鄉貧困人口疾病醫療補充保險制度的實施方案>》（贛市人社發[2017]7號）執行，并通過贛州市“四道醫療保障線”“一卡通”刷卡即時結算方式進行救治。

四、貧困人口家庭醫生簽約服務

（一）服務對象：各縣（市、區）通過精準識別并建檔立卡的城鄉貧困人口和未進入貧困戶建檔立卡系統的城鄉最低生活保障對象、特困人員、孤兒三類人員。

（二）服務方式：家庭醫生團隊與貧困人口簽訂服務協議，免費發放一張簽約服務卡，為每個貧困人口建立一份電子健康檔案，為貧困人口慢病患者每年進行一次免費健康體檢。