一、江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄調(diào)整工作思路和目標(biāo)是什么?

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和省第十五次黨代會(huì)、省委十五屆四次全會(huì)精神，按照國家醫(yī)療保障局的工作部署要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，完善醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)、政策優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，釋放改革紅利，努力使我省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。

二、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄調(diào)整工作是如何開展?

本次調(diào)整在今年3月份印發(fā)《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023試行版）》的基礎(chǔ)上，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）最新要求，繼續(xù)按照準(zhǔn)入法開展了調(diào)整工作。

一是牢牢堅(jiān)持“保基本”的功能定位。既明確要求準(zhǔn)入的醫(yī)保醫(yī)用耗材需須滿足治療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等條件，也明確要求非治療性康復(fù)器具、臨床價(jià)值不高、價(jià)格失信，安全性、經(jīng)濟(jì)性風(fēng)險(xiǎn)大于收益的、有關(guān)部門列入負(fù)面清單的醫(yī)用耗材不得納入我省醫(yī)保支付范圍。

二是明確按規(guī)范流程制定。按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用耗材必須按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專家評(píng)審、公開征求意見、重大事項(xiàng)報(bào)告審議等規(guī)范流程執(zhí)行，其中專家主要來自臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)（藥品）監(jiān)督管理、醫(yī)保管理等領(lǐng)域。

三是全面建成全省統(tǒng)一執(zhí)行的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。將3565個(gè)有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，其中甲類223個(gè)，乙類3342個(gè)，共計(jì)17個(gè)一級(jí)分類，144個(gè)二級(jí)分類，776個(gè)三級(jí)分類。

三、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄調(diào)整的主要變化有哪些?

一是統(tǒng)一設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)用耗材在我省掛網(wǎng)采購價(jià)格和采購數(shù)量，按照“量?jī)r(jià)加權(quán)”原則，按“醫(yī)保通用名”設(shè)定目錄內(nèi)所有醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目錄內(nèi)集采醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高于或等于最高中選價(jià)。

二是支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化。取消我省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄原定的“單次住院最高限額”的支付政策，并做好醫(yī)保醫(yī)用耗材基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策銜接工作。

三是建立完善我省醫(yī)保醫(yī)用耗材費(fèi)用監(jiān)測(cè)機(jī)制。定期跟蹤醫(yī)保醫(yī)用耗材使用、支付等情況，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，我省參保人員使用醫(yī)用耗材的報(bào)銷水平明顯上升，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保改革實(shí)惠。

四、如何查詢醫(yī)保醫(yī)用耗材是否屬于江西醫(yī)保支付范圍？

登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，若該醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”前15位碼（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）在《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》范圍內(nèi)，參保人員在我省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用了該醫(yī)用耗材，我省醫(yī)保可按規(guī)定進(jìn)行支付。

五、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄什么時(shí)間執(zhí)行？

《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》自2023年9月30日零時(shí)起正式執(zhí)行。