《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2023年）》政策解讀

一、江西省醫保醫用耗材支付管理目錄調整工作思路和目標是什么?

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和省第十五次黨代會、省委十五屆四次全會精神，按照國家醫療保障局的工作部署要求，堅持以人民健康為中心，始終堅持“保基本”的功能定位，完善醫保醫用耗材目錄動態調整機制。發揮體制優勢、政策優勢、市場優勢，釋放改革紅利，努力使我省醫保醫用耗材目錄結構更加合理優化、管理更加科學規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。

二、本次醫保醫用耗材支付管理目錄調整工作是如何開展?

本次調整在今年3月份印發《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2023試行版）》的基礎上，按照《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（醫保發〔2023〕23號）最新要求，繼續按照準入法開展了調整工作。

一是牢牢堅持“保基本”的功能定位。既明確要求準入的醫保醫用耗材需須滿足治療必需、安全有效、費用適宜等條件，也明確要求非治療性康復器具、臨床價值不高、價格失信，安全性、經濟性風險大于收益的、有關部門列入負面清單的醫用耗材不得納入我省醫保支付范圍。

二是明確按規范流程制定。按規定納入醫保支付范圍的醫用耗材必須按照醫療機構申報、組織專家評審、公開征求意見、重大事項報告審議等規范流程執行，其中專家主要來自臨床醫學、衛生健康、市場（藥品）監督管理、醫保管理等領域。

三是全面建成全省統一執行的醫保醫用耗材目錄。將3565個有“醫保通用名”的醫用耗材納入醫保支付范圍，其中甲類223個，乙類3342個，共計17個一級分類，144個二級分類，776個三級分類。

三、本次醫保醫用耗材支付管理目錄調整的主要變化有哪些?

一是統一設定醫保支付標準。根據醫用耗材在我省掛網采購價格和采購數量，按照“量價加權”原則，按“醫保通用名”設定目錄內所有醫用耗材的醫保支付標準，目錄內集采醫用耗材的醫保支付標準高于或等于最高中選價。

二是支付政策更加科學化精細化。取消我省醫保醫用耗材目錄原定的“單次住院最高限額”的支付政策，并做好醫保醫用耗材基本醫療保險與大病保險等補充醫療保險政策銜接工作。

三是建立完善我省醫保醫用耗材費用監測機制。定期跟蹤醫保醫用耗材使用、支付等情況，通過監測發現，我省參保人員使用醫用耗材的報銷水平明顯上升，群眾得到了實實在在的醫保改革實惠。

四、如何查詢醫保醫用耗材是否屬于江西醫保支付范圍？

登錄國家醫療保障局官網查詢醫用耗材的“醫保醫用耗材分類與代碼”，若該醫用耗材的“醫保醫用耗材分類與代碼”前15位碼（醫保通用名+特征材質）在《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2023年）》范圍內，參保人員在我省定點醫藥機構使用了該醫用耗材，我省醫保可按規定進行支付。

五、本次醫保醫用耗材支付管理目錄什么時間執行？

《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2023年）》自2023年9月30日零時起正式執行。