各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署，規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作，進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)療服務(wù)保障水平，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕30號(hào)）要求，我局制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《項(xiàng)目目錄（2024年）》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、《項(xiàng)目目錄（2024年）》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用以及強(qiáng)化管理的政策依據(jù)。醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，超過基本醫(yī)保年度封頂線或達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，依參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按規(guī)定支付。

二、各級(jí)醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《項(xiàng)目目錄（2024年）》的組織實(shí)施工作，嚴(yán)格執(zhí)行《項(xiàng)目目錄（2024年）》，遵循《項(xiàng)目目錄（2024年）》規(guī)定的“項(xiàng)目名稱”“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計(jì)價(jià)單位”“說明”“支付類別”“備注”，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付類別、范圍、比例或另設(shè)立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。《項(xiàng)目目錄（2024年）》共4633個(gè)，其中甲類3337個(gè)，乙類1296個(gè)。“乙類”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，先由參保人先行自付10%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。“血液制品”和“伴隨服務(wù)”等非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按原醫(yī)保支付政策執(zhí)行。

三、各級(jí)醫(yī)療保障部門要結(jié)合《項(xiàng)目目錄（2024年）》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，要建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用監(jiān)測(cè)制度，對(duì)費(fèi)用高、用量大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，采取措施促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《項(xiàng)目目錄（2024年）》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

四、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在落實(shí)《項(xiàng)目目錄（2024年）》的同時(shí)，還要指導(dǎo)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，抓好《項(xiàng)目目錄（2024年）》的落地執(zhí)行，對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《項(xiàng)目目錄（2024年）》政策解讀和培訓(xùn)。《項(xiàng)目目錄（2024年）》中所有“診察費(fèi)”和“床位費(fèi)”的運(yùn)維工作，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)收費(fèi)政策和待遇政策，報(bào)省醫(yī)療保障局備案后，自行組織實(shí)施、調(diào)整，切實(shí)保障參保群眾待遇不受影響。《項(xiàng)目目錄（2024年）》中其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)維工作，由省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一實(shí)施。

五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《項(xiàng)目目錄（2024年）》執(zhí)行過程中，要加強(qiáng)管理，健全工作機(jī)制，確保政策落地見效；要對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員、參保人員開展政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

六、《項(xiàng)目目錄（2024年）》自2024年6月1日起正式執(zhí)行，《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2023年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕32號(hào)）同時(shí)廢止。執(zhí)行過程中，遇有重大問題，及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。如遇國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整，及時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

聯(lián)系電話：0791-86313276

郵    箱：ybjyyfwc@126.com

江西省醫(yī)療保障局

2024年5月6日