贛州市推進緊密型醫療聯合體
“五通一享”實施方案

為合理利用18個緊密型醫療聯合體（含3家緊密型城市醫療集團和15個緊密型縣域醫共體，以下簡稱緊密型醫聯體）內醫療服務資源，不斷完善雙向轉診機制，優化醫療服務流程，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，持續提升基層醫療服務能力，讓群眾享有更加便利、高效、優質的醫療健康服務，經研究，決定全面實施“五通一享”，即推動醫療就診“一卡通用”、實行門診就醫“一號通用”、推進檢查檢驗“一單通用”、統籌住院服務“一床通管”、強化家庭醫生“一簽通用”、深化醫療資源“連續共享”。現制定本實施方案。

一、工作措施

（一）推動醫療就診“一卡通用”

推動緊密型醫聯體內實現醫療就診“一卡通用”，探索依托電子健康卡二維碼、電子社保卡二維碼、醫保電子憑證、實體社保卡任意一種，均可在緊密型醫聯體內各醫療機構完成從預約掛號到繳費結算全流程就醫。

（二）實行門診就醫“一號通用”

推行門診預約“一號通用”，落實門診首診負責制，患者在緊密型醫聯體內任何1家基層醫療機構或上級醫院成功預約繳費后，48小時內可在該醫聯體內所有公立醫療機構成員單位間免一般診療費或普通門診診察費（個人支付部分）就診，即在48小時內不再重復收取或者立收立退患者一般診療費或普通門診診察費個人支付部分的費用。緊密型醫聯體內二級以上醫療機構號源優先向基層醫療衛生機構開放預約，并提前20天開放號源，對預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院。

（三）推進檢查檢驗“一單通用”

嚴格落實贛州市衛生健康委《關于進一步推動醫療機構檢查檢驗結果互認的通知》（贛市衛健醫政字〔2023〕69號）要求，推行緊密型醫聯體內檢查檢驗“一單通用”，進一步提高各成員單位的診療效率和內部醫療資源共享利用率，切實減輕醫療服務網格內患者就醫負擔。緊密型醫聯體內要統一檢查檢驗單據格式，向患者出具統一格式的檢查檢驗結果單據。建立“基層開單、上級檢查檢驗”機制，患者可以在基層分院申請開具檢查檢驗單據并完成繳費后（按照檢查醫院的收費標準收費，基層分院代收費用后，定期與總醫院<牽頭醫院>賬戶辦理結算,醫保相關報銷程序按照現行醫保政策執行），再行前往同一緊密型醫聯體內實施檢查的醫療機構檢查。實施檢查檢驗的醫療機構完成項目后，將檢查檢驗結果反饋開單醫療機構。緊密型醫聯體成員單位間的外送項目（指基層醫療衛生機構向總醫院<牽頭醫院>提交的樣本檢測項目），不屬于《關于印發江西省醫療機構樣本外送檢測及外購藥品（器械）管理制度》（贛衛醫字〔2021〕136號）文件“外送樣本檢測”的范疇，由緊密型醫聯體內制定審批流程進行審批。依托市、縣兩級醫學檢驗質控中心開展檢查檢驗結果的質量管理，在開展專業技術培訓及室間質評工作的基礎上，建立緊密型醫聯體內檢查檢驗結果互認體系和機制，明確互認項目清單和質量控制標準，推動內部各專業檢查檢驗質量提升。

（四）統籌住院服務“一床通管”

推進“緊密型醫療聯合體一張床”管理模式，統籌調配整個緊密型醫聯體床位資源，促進分級診療，優化就醫流程，減輕群眾就醫負擔。重點圍繞住院患者轉院治療、跨科治療、會診和轉診等環節，制定會診及轉診管理相關制度和流程，并建立督查考核機制。加強住院患者病情評估，醫療機構針對疑難危重患者積極開展MDT診療（多學科會診），確保疾病診治的規范性和有效性。綜合考慮疾病救治、醫療安全、醫藥負擔、患者及家屬愿望等因素，優先推薦轉診同一緊密型醫聯體內的上級醫院，確需外轉的優先推薦轉診市直（駐市）公立醫院。對符合出院標準但需康復治療的患者，緊密型醫聯體內上級醫院應及時將患者下轉至基層醫療衛生機構或專業康復醫療機構進行康復治療，并做好后期隨訪和康復指導等連續服務工作。

（五）強化家庭醫生“一簽通用”

總醫院（牽頭醫院）要強化家庭醫生簽約服務質量，建立縣級醫院醫師參與家庭醫生簽約團隊制度，健全診前診后接續醫療健康全流程服務管理制度。依托家庭醫生簽約服務團隊建立疾病管理團隊，落實人員培訓、考核及激勵約束機制，根據不同疾病特點及診療規律分類做好患者管理與隨訪工作，為需要居家康復和復診的患者提供連續、安全、優質的延伸性醫療服務。支持探索管理服務新模式，依托“互聯網+護理”、家庭醫生簽約服務等，采用線上線下相結合形式，數字賦能院外健康指導、疾病狀況跟蹤和異常情況干預，提升家庭醫生醫療服務質量。鼓勵有條件的醫療機構通過隨訪平臺加強與患者的溝通互動。

（六）深化醫療資源“連續共享”

推動門診、住院、藥品資源共享。

總醫院（牽頭醫院）應根據成員單位服務區域常見病多發病類型和服務需求，定期安排相應專業醫生坐診，滿足群眾就近看病就醫需求。深化“基層檢查、上級診斷”機制，加快建設緊密型醫療聯合體內醫學檢驗、心電診斷、醫學影像、病理診斷等共享中心，實現檢查檢驗“一單通用”標準化、同質化。贛州市人民醫院和贛南醫科大學第一附屬醫院醫療集團可按照行政區劃同步建設區級資源共享分中心。

推進緊密型醫聯體內住院服務一體化管理。制定和不斷優化緊密型醫聯體轉診標準及流程，完善醫聯體內雙向轉診疾病診療目錄，暢通院間轉診服務。總醫院（牽頭醫院）應主動將急性病恢復期患者、慢性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至有條件的成員單位繼續治療、康復和家庭醫生隨訪，并通過定期聯合查房、疑難病例討論、遠程會診等，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

統一緊密型醫聯體藥品耗材采購目錄，做好上下級醫院用藥銜接，支撐患者轉診用藥需求。加強互聯網醫院的建設，完善互聯網醫院功能設置，推動數據全面共享，通過信息化手段加強緊密型醫聯體成員單位間的深度融合。結合互聯網醫院、中心藥房等項目，建立“基層藥柜”制度，將上級醫院才能采購儲備的高血壓、糖尿病、腦中風后遺癥、冠心病等部分慢性病常用藥提前預存至基層分院，授予基層分院收費賬號權限，從“基層藥柜”向患者代發相應藥品。

二、時間安排

（一）部署安排階段。2024年8月底前，各縣（市、區）和緊密型城市醫療集團要結合本地區、本醫療集團實際，建立工作專班，明確工作職責，細化任務清單，迅速動員部署。

（二）試點實施階段。2024年9月底前，總醫院（牽頭醫院）的門診綜合服務中心、入院準備中心集成雙向轉診服務。3家城市醫療集團和15個縣域醫共體均要實現“一卡通用”“一號通用”和“一單通用”。

（三）全面實施階段。2024年10月底前，緊密型醫聯體內二級及以上醫療機構的門診綜合服務中心、入院準備中心集成雙向轉診服務；12月底前，3家城市醫療集團和15個縣域醫共體要基本實現“五通一享”。各縣（市、區）縣域就診率、基層診療量占比與上年同期相比持續提升。

三、保障措施

（一）強化組織領導。各縣（市、區）衛生健康行政部門和城市醫療集團要將推進連續醫療服務作為重點工作，加強組織領導，積極推進各項舉措落地落實。要建立有效的溝通協調機制，及時解決工作推進過程中出現的問題。

（二）落實主體責任。緊密型醫聯體內各級各類醫療機構是開展連續醫療服務工作的責任主體，要統籌落實各項工作任務，注重工作成效，全面完善提升，確保患者在不同醫療機構之間的順暢轉診和連續治療，提高醫療服務質量。

（三）加強監測評估。市、縣兩級衛生健康行政部門要建立連續醫療服務工作跟蹤和督導機制，按照實施方案的計劃進度，定期通報工作進展。

（四）強化宣傳引導。各縣（市、區）衛生健康行政部門和城市醫療集團要充分利用發揮好各種媒體作用，加強宣傳推廣，營造良好氛圍。緊密型醫聯體內醫療機構要通過多種方式介紹連續醫療服務舉措,強化機構內服務標識設置，積極引導群眾有序轉診。